Srovnávací hodnocení minimálně invazivních chirurgických technik „tibiální tuberoplastiky“ versus konvenční otevřené operace zlomenin tibiálního plató (TUBERIMPACT)

Data PMSI (French Medico-Administrative Database) ukazují více než 10 000 zlomenin proximální tibie diagnostikovaných v roce 2014 a 4 055 zlomenin laterálního plató tibie operovaných v roce 2013 ve Francii. 50 % těchto chirurgických zlomenin souvisí s laterálním kondylem a způsobuje split/depresi (Schatzker 2) nebo čistou depresi (Schatzker 3). Tato vysoká míra je důsledkem nedávné demokratizace vysoce rizikových sportů a také stárnutí populace se zvýšeným rizikem pádu. Kromě výsledné snížené fyzické aktivity je sociální a profesní dopad těchto zlomenin nepopiratelný a představuje značné náklady pro náš systém zdravotní péče. Nedávno publikovaná prospektivní série případů uvádí 28 ztrát zaměstnání ze 41 léčených pacientů.

Klinický výsledek těchto pacientů závisí především na primární stabilitě poskytované chirurgickou léčbou po co největší anatomické redukci. Giannoudis a spol. prokázali, že při jednoduchých rentgenových snímcích, čím menší je detekovaný krok, tím lepší je výsledek. Cílem je umožnit obnovení dobré pohyblivosti kloubů, aby se podpořilo rychlé obnovení aktivity a omezil se nástup časné osteoartrózy.

Klasická technika používaná k repozici a osteosyntéze zlomenin tibiálního plató (otevřená chirurgická technika kostní tampem) má několik úskalí: devaskularizaci kosti a kůže, rizika infekce a funkční rehabilitační potíže s opožděným zotavením nosnosti. Navíc tato technika neumožňuje současnou diagnostiku a léčbu dalších možných lézí, jako jsou zejména poranění menisku.

Od roku 2011 nabízí Fakultní nemocnice v Poitiers svým pacientům novou minimálně invazivní techniku ​​pro redukci a stabilizaci zlomenin tibiálního plató, pokřtěnou „Tuberoplastika tibie“. Koncept vychází z odlišného použití vertebrální kyfoplastiky, původně určené pro poranění páteře a zde transponované na tibiální plošinu. Tato technika zahrnuje expanzi tibiálního plató nafouknutím kyfoplastického balónku, vyplnění vytvořené kavity cementem (PMMA, fosforečnan vápenatý) a perkutánní fixaci šroubem.

Ortopedičtí chirurgové z Poitiers University Hospital provedli první tibiální tuberoplastiky prostřednictvím studie proveditelnosti na 36 mrtvolných subjektech a poté tuto techniku ​​přenesli na člověka. Chirurgové identifikovali hlavní výhody, jako je minimální poškození kůže, možná léčba zadních a multifragmentových kompresí (lifting v jednom bloku balónkem), posílení stability sestavy pomocí cementu, možné použití kombinované artroskopie (při souběžných poraněních menisku léčba).

Tato technika umožňuje optimalizaci repozice zlomeniny elevací zadních fragmentů pomocí nafukovacího kostního tampu předním přístupem. Zmenšení je umožněno díky specifičnosti nafukovacího kostního tampu, který se nafoukne a zmenší oblast nejmenšího odporu.

Cílem této inovativní techniky je anatomická repozice s cílem obnovit konvexitu tibiálního plató, která je podobná konvexitě balónku.

Výsledky od prvních 40 pacientů operovaných od roku 2011 jsou slibné a vykazují podíl 70 % s méně než 5 mm step-off redukce. Nyní je požadována rozsáhlejší multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie, která by dále prokázala nadřazenost „Tuberoplastiky tibie“ oproti standardní léčbě.

Koordinátor zkoušející navrhl tuto studii tak, aby zhodnotila kvalitu redukce zlomeniny tibie, kterou nabízí perkutánní „tuberoplastika tibie“ oproti konvenční otevřené operaci zlomeniny tibiálního plató, ale také její dopad na klinický výsledek.