Ocena porównawcza małoinwazyjnej techniki chirurgicznej „guzoplastyki piszczeli” w porównaniu z konwencjonalną operacją otwartą w przypadku złamań płaskowyżu kości piszczelowej (TUBERIMPACT)

Dane PMSI (francuska baza danych Medico-Administrative) pokazują ponad 10 000 złamań proksymalnej kości piszczelowej zdiagnozowanych w 2014 roku i 4055 złamań bocznej kości piszczelowej plateau operowanych w 2013 roku we Francji. 50% tych złamań chirurgicznych dotyczy kłykcia bocznego i powoduje rozszczepienie/zapadnięcie (Schatzker 2) lub czystą depresję (Schatzker 3). Tak wysoki wskaźnik wynika z niedawnej demokratyzacji sportów wysokiego ryzyka, a także starzenia się społeczeństwa o zwiększonym ryzyku upadków. Poza wynikającą z tego zmniejszoną aktywnością fizyczną, społeczne i zawodowe skutki tych złamań są niezaprzeczalne i stanowią znaczne koszty dla naszego systemu opieki zdrowotnej. Niedawno opublikowana prospektywna seria przypadków donosi o utracie pracy 28 spośród 41 leczonych pacjentów.

Wynik kliniczny tych pacjentów zależy głównie od pierwotnej stabilizacji, jaką zapewnia leczenie operacyjne, po możliwie największej anatomicznej redukcji. Rzeczywiście, Giannoudis i in. wykazali, że w przypadku prostych promieni rentgenowskich, im mniejszy wykryty krok, tym lepszy wynik. Celem jest umożliwienie odzyskania dobrej ruchomości stawów w celu promowania szybkiego wznowienia aktywności i ograniczenia początku wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Klasyczna technika stosowana do nastawiania i osteosyntezy złamań kości piszczelowej (otwarta technika chirurgiczna z użyciem tamponu kostnego) ma kilka pułapek: dewaskularyzację kości i skóry, ryzyko infekcji i trudności w rehabilitacji funkcjonalnej z opóźnionym powrotem do obciążania. Ponadto technika ta nie pozwala na jednoczesną diagnostykę i leczenie innych ewentualnych uszkodzeń, w szczególności urazów łąkotki.

Od 2011 roku Szpital Uniwersytecki w Poitiers oferuje swoim pacjentom nową, małoinwazyjną technikę nastawiania i stabilizacji złamań kości piszczelowej, nazwaną „Tibial Tuberoplasty”. Koncepcja wywodzi się z rozbieżnego zastosowania kifoplastyki kręgowej, początkowo dedykowanej urazom kręgosłupa i przeniesionej tutaj na płaskowyż piszczelowy. Technika ta polega na poszerzeniu płaskowyżu kości piszczelowej poprzez napełnienie balonu kyfoplastycznego, wypełnienie powstałego ubytku cementem (PMMA, fosforan wapnia) oraz przezskórne wkręcenie śrub.

Chirurdzy ortopedzi ze Szpitala Uniwersyteckiego w Poitiers wykonali pierwsze plastyka guzowatości kości piszczelowej w ramach studium wykonalności na 36 osobach ze zwłok, a następnie przenieśli tę technikę na człowieka. Chirurdzy zidentyfikowali główne zalety, takie jak: minimalne uszkodzenie skóry, możliwość leczenia ucisków tylnych i wieloodłamowych (podnoszenie w jednym bloku za pomocą balonu), wzmocnienie stabilności zespolenia za pomocą cementu, możliwość zastosowania artroskopii łączonej (w przypadku współistniejących urazów łąkotki leczenie).

Technika ta pozwala na optymalizację nastawienia złamania poprzez uniesienie tylnych fragmentów za pomocą nadmuchiwanego tamponu kostnego z dostępu przedniego. Redukcja jest możliwa dzięki specyfice nadmuchiwanego tamponu kostnego, który nadmuchuje i zmniejsza obszar najmniejszego oporu.

Celem tej innowacyjnej techniki jest anatomiczna redukcja w celu przywrócenia wypukłości płaskowyżu kości piszczelowej zbliżonej do wypukłości balonowej.

Wyniki uzyskane od pierwszych 40 pacjentów operowanych od 2011 r. są obiecujące i pokazują, że odsetek 70% pacjentów wykazuje redukcję zejścia poniżej 5 mm. Obecnie wymagane jest przeprowadzenie wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania na większą skalę w celu dalszego wykazania wyższości „guzoplastyki kości piszczelowej” w stosunku do standardowego leczenia.

Badacz-koordynator zaprojektował to badanie w celu oceny jakości redukcji złamania kości piszczelowej oferowanej przez przezskórną „guzoplastykę kości piszczelowej” w porównaniu z konwencjonalną otwartą operacją złamania kości piszczelowej na płaskowyżu, a także jej wpływu na wyniki kliniczne.