Avaliação comparativa da técnica cirúrgica "tuberoplastia tibial" minimamente invasiva versus cirurgia aberta convencional para fraturas do planalto tibial (TUBERIMPACT)

Os dados do PMSI (French Medico-Administrative Database) mostram mais de 10.000 fraturas da tíbia proximal diagnosticadas em 2014 e 4.055 fraturas do planalto tibial lateral operadas em 2013 na França. 50% dessas fraturas cirúrgicas estão relacionadas ao côndilo lateral e causam divisão/depressão (Schatzker 2) ou depressão pura (Schatzker 3). Essa alta taxa resulta da recente democratização dos esportes de alto risco, bem como de uma população envelhecida com riscos aumentados de queda. Além da resultante redução da atividade física, o impacto social e profissional dessas fraturas é inegável e representa custos significativos para o nosso sistema de saúde. Uma série de casos prospectivos recentemente publicada relata 28 perdas de empregos em 41 pacientes tratados.

A evolução clínica desses pacientes depende principalmente da estabilidade primária proporcionada pelo tratamento cirúrgico, após a maior redução anatômica possível. De fato, Giannoudis e outros. demonstraram que em radiografias simples, quanto menor o degrau detectado, melhor o resultado. O objetivo é permitir a recuperação de uma boa mobilidade articular para promover a retomada rápida da atividade e limitar o aparecimento de osteoartrite precoce.

A técnica clássica utilizada para a redução e osteossíntese das fracturas do planalto tibial (técnica cirúrgica aberta com tampão ósseo) apresenta várias armadilhas: desvascularização do osso e da pele, riscos de infecção e dificuldades de reabilitação funcional com atraso na recuperação da sustentação de peso. Além disso, esta técnica não permite o diagnóstico e tratamento simultâneo de outras possíveis lesões, como as lesões meniscais em particular.

Desde 2011, o Poitiers University Hospital oferece aos seus pacientes uma nova técnica minimamente invasiva para redução e estabilização das fraturas do planalto tibial, batizada de "Tibial Tuberoplasty". O conceito deriva do uso divergente da cifoplastia vertebral, inicialmente dedicada às lesões da coluna vertebral e aqui transposta para o planalto tibial. Essa técnica envolve a expansão do planalto tibial por meio da insuflação de um balão de cifoplastia, preenchimento da cavidade criada com cimento (PMMA, fosfato de cálcio) e fixação percutânea com parafusos.

Cirurgiões ortopédicos do Poitiers University Hospital realizaram as primeiras tuberoplastias tibiais por meio de um estudo de viabilidade em 36 indivíduos cadavéricos e depois transpuseram a técnica para humanos. Os cirurgiões identificaram grandes vantagens como danos mínimos à pele, possível tratamento de compressões posteriores e multifragmentadas (levantamento em bloco único pelo balão), reforço da estabilidade da montagem com cimento, possível uso de artroscopia combinada (para lesões meniscais concomitantes tratamento).

Essa técnica permite otimizar a redução da fratura elevando os fragmentos posteriores com o tampão ósseo inflável por meio de uma abordagem anterior. A redução é possível graças à especificidade do tampão ósseo inflável que infla e reduz a área de menor resistência.

O objetivo dessa técnica inovadora é focar na redução anatômica para restaurar a convexidade do planalto tibial que é semelhante à convexidade do balão.

Os resultados dos primeiros 40 pacientes operados desde 2011 são promissores e mostram uma proporção de 70% apresentando menos de 5 mm de redução do step-off. Um estudo multicêntrico randomizado controlado em maior escala é agora solicitado para demonstrar ainda mais a superioridade da "tuberoplastia tibial" ao tratamento padrão.

O investigador coordenador projetou este estudo para avaliar a qualidade da redução da fratura tibial oferecida pela "tuberoplastia tibial" percutânea versus cirurgia aberta convencional para fratura do platô tibial, mas também seu impacto no resultado clínico.