Akuutin umpilisäkkeentulehduksen täydennysdiagnoosi (CDAA)

Ehdotettu tutkimus on pilottitutkimus, joka osallistui Royal Devon & Exeter -sairaalan onnettomuus- ja ensiapuosastolle ensiapuun otettuihin osallistujiin, joilla oli akuutti oikean suoliluun kuoppakipu (oikea alavatsakipu). Pilottitutkimuksessa kerätään yksi virtsanäyte sisäänpääsyn yhteydessä ja verta ajan kuluessa jokaiselta potilaalta, jotta voidaan tallentaa komplementtiproteiinien pitoisuudet veren plasmassa sairaalahoidon aikana, kun epäillään umpilisäkkeentulehdusta. Määritysaikataulu on esitetty yksityiskohtaisesti alla olevassa taulukossa 1. Kokeessa suoritetaan ylimääräisiä komplementin kaskadiaktivaatiotestejä rutiiniverinäytteillä, jotka on otettu potilaan sairaalassa olonsa aikana. Lisäksi otetaan 3 koenäytettä aikavälein, jotka tallentavat varhaisen komplementin kaskadivasteen. Leikkaukseen tulevilta potilailta otetaan yhteensä 5 lisäkoenäytettä, joista 2 näytettä otetaan leikkauksen aikana anestesian aikana. Aiemman kokemuksemme perusteella samanlaisesta pilottitutkimuksesta CPOP (Complement Cascade Predictors of Procedural Outcome) tutkijat ovat ottaneet käyttöön "vieraanliikkumiskieltoikkunan", jossa koenäytteet 2 ja 3 eivät saa olla puolenyön ja kello 6.00 välisenä aikana. tuntia Tämän tarkoituksena on ottaa huomioon potilaiden toiveet ja parantaa tutkimukseen sitoutumista. Näyteanalyysi suoritetaan samanaikaisesti kliinisen kemian laboratoriossa CRP:n ja komplementtiproteiinien C3 ja C4 määrittämistä varten. Ylimääräiset koemääritykset suorittaa Prof Shaw'n tohtorintutkinnon jälkeinen assistentti kliinisen kemian laboratoriossa ja lääketieteellisessä tiedekunnassa. Tuore pakastettu virtsanäyte otetaan rutiinivirtsanäytteestä, joka annetaan kaikilla RIF-kipujen vastaanotoilla. Tästä virtsanäytteestä analysoidaan komplementin aktivointituotteet, kuten C3a ja C5a. Diagnostiset päätepisteet hankitaan näiden potilaiden rutiininomaisen hoidon avulla, ja niihin päästään sairaalan kuvantamisen (PACS) ja patologian (IHCS) raportointijärjestelmän kautta. Näitä ovat umpilisäkkeen histologia ja mikrobiologia, virtsaanalyysi, veriviljely, kuvantaminen ja kaulanäytteitä.

Taulukko 1Verinäytemäärityksen aikataulu Aikapiste Testin aika Rutiinitestin lisäkokeet Testit Kokeilumääritykset Päivä-ajoitukset (esimerkki) PM-ajoitukset (esimerkki)

1. t = 0 Pääsy A&E:hen

   SUOSTUMUSRUTINI:

   WCC, CRP, LFT:t, amylaasi, hyytymistä. Virtsan analyysi.

   Lääkäreiden harkinnan mukaan:

   virtsaviljely, veriviljely, kohdunkaulan vanupuikko, kuvantaminen: US, CT, MR. Seerumi: C3, C4, C3dg, täydentävät aktivointimerkit

   Virtsa: komplimenttiaktivointimerkit esim.: C3a, C5a. Klo 09:00 18:00

2. t = 1-4 h SUOSTUMUS (jos ei aiemmin saatu) 09:00 - 13:00 1800 - 22:00
3. t = 4 h Koenäyte NO.1 C3, C4, C3dg, komplimenttiaktivointimerkit 13.00 22.00

4. t = 8 h Kokeilunäyte NO.2 C3, C4, C3dg, komplimenttiaktivointimerkit 17:00 02:00

   Ei toimia: "verenottokielto"

5. t = 12 h Koe Näyte NO. 3 C3, C4, C3dg, komplimenttiaktivointimerkit 21:00 06:00

   Ei toimia: "verenottokielto"

6. t = 23 h RUTIINI C3, C4, C3dg, komplimenttien aktivointimerkit 08:00 t = 14 h 08:00
7. t = 47 h RUTINE C3, C4, C3dg, komplimenttien aktivointimerkit 08:00 t = 38 h 08:00

8. t = 71 h

   Jotkut potilaat kotiutettu

   Jotkut potilaat laparoskopiaan ROUTINE C3, C4, C3dg, täydentävät aktivointimerkit 08:00 h t = 62 h 08:00 hrs

9. Jos leikkaukseen:

   t = surg0

   Induktiokokeessa näyte NO. 4 C3, C4, C3dg, komplimentin aktivointimerkit, CRP 09:00 h t = kiihtyvyys 0 21:00

10. t = jännite 45 min

    Leikkauksen loppu Patologia: umpilisäkenäyte Mikrobiologia: umpilisänäytteet Koe Näyte NO. 5 C3, C4, C3dg, komplimenttiaktivointimerkit, CRP 09:45 tuntia t = nousu 60 min 22: 00 tuntia

11. t = x d, y h (päivät, tunnit alkaen t0) Rutiinitestit niiden tapahtuessa C3, C4, C3dg, komplimentin aktivointimerkit, CRP
12. Purkaa

Jos otetaan takaisin 14 päivän kuluessa

tR=x d, y h(päivää, tuntia alkaen t0) RUTINE C3, C4, C3dg, komplimentin aktivointimerkit, CRP

CDAA-pilottitutkimukseen käytettävät analyysit sisältävät nykyiset komplementin kulutuksen biomarkkerit C3 ja C4, jotka ovat saatavilla kliinisen kemian laboratoriossa; Lisäksi tutkijat käyttävät CPOP-kliinisen tutkimuksen aikana kehitettyä aktivaatiomarkkereita sisältäen C3dg:n, C4d:n, Bb:n ja TCC:n. Professori Shaw'n ryhmällä on nyt laaja kokemus aktivointimääritysten kehittämisestä, optimoinnista ja sisäisestä auditoinnista. Kokeen määritys suoritetaan Prof Shaw'n laboratoriossa rinnakkain kliinisen kemian laboratorion kanssa, joka vastaa alikvoottien tuottamisesta plasmasta.