Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Kroonisen autonomisen vajaatoiminnan kliininen laboratorioarviointi

tiistai 28. huhtikuuta 2026 päivittänyt: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

Tausta:

Autonominen hermosto ohjaa kehon automaattisia toimintoja. Tutkijat haluavat parantaa autonomisen toimintahäiriön diagnosoimiseen käytettyjä testejä. Ortostaattinen hypertensio on verenpaineen lasku henkilön noustessa seisomaan. Tutkijat haluavat keskittyä tähän autonomisen epäonnistumisen merkkiin.

Tavoite:

Parantaa autonomisen hermoston vajaatoimintaa aiheuttavien tilojen testausta.

Kelpoisuus:

18-vuotiaat ja sitä vanhemmat johonkin seuraavista luokista:

  • Heidän verenpaineensa laskee, kun he nousevat ylös.
  • Heille on tehty sydämensiirto tai molemminpuolinen endoskooppinen rintakehän sympatektomia tai heillä on ollut tai tulee olemaan munuaissympaattinen ablaatio

Design:

Kaikki osallistujat seulotaan:

  • Lääketieteellinen historia
  • Fyysinen koe
  • Veri- ja virtsakokeet

Jotkut osallistujat seulotaan:

  • Sydän- ja hengitystestit
  • IV asettaminen käsivarren laskimoon
  • Kallistuspöydän testaus: Osallistujat makaavat pöydällä, joka kallistuu samalla, kun laskimolaitetta käytetään veren ottamiseksi.

Osallistujat voivat oleskella sairaalassa jopa 1 viikon kokeistaan ​​riippuen. Testit voivat sisältää seulontatestien toistoja ja:

  • Hikoilutesti: Iholle laitetaan lääkettä, joka aiheuttaa hikoilua. Iholla olevat anturit mittaavat kosteutta.
  • Lannepunktio: Neula työnnetään selän luiden väliin nesteen keräämiseksi.
  • MRI ja PET/CT-skannaus: Osallistujat makaavat pöydällä, joka liukuu skanneriin. PET/CT:tä varten pieni määrä radioaktiivista kemikaalia ruiskutetaan pienellä määrällä radioaktiivista kemikaalia.
  • Virtsarakon katetrin asettaminen virtsan keräämiseksi
  • Ihobiopsiat: Lävistystyökalu poistaa pienen ihonäytteen.
  • Testaa kuinka oppilaat reagoivat valoon
  • Hajutestit
  • Ajattelu- ja muistitestit
  • Kyselylomakkeet

Osallistujat voivat käydä noin 2 vuoden kuluttua toistamassa testejä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Aktiivinen, ei rekrytointi

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Tavoite: Dysautonomioissa autonomisen hermoston yhden tai useamman osan muuttunut toiminta vaikuttaa haitallisesti terveyteen. Dysautonomioiden alaryhmä koostuu kroonisesta autonomisen vajaatoiminnan (CAF) oireyhtymistä. CAF:n keskeinen merkki on ortostaattinen hypotensio (OH), joka johtuu sympaattisesta neuroverenkierron vajaatoiminnasta (neurogninen OH tai nOH). Primaarinen CAF on luokiteltu kliinisten ilmenemismuotojen perusteella kolmeen muotoon: puhdas autonominen vajaatoiminta (PAF), monisysteeminen atrofia (MSA) ja Parkinsonin tauti OH:lla (PD+OH). Kaikki kolme muotoa sisältävät proteiinin alfa-synukleiinin (AS) kerääntymisen hermosoluihin (PD, PAF) tai gliasoluihin (MSA), ja siksi niitä kutsutaan autonomisiksi synukleinopatioiksi. Pelkästään kliininen arviointi ei usein riitä erottamaan nämä sairaudet yksittäisillä potilailla. Tämä havainnointitutkimus jatkaa ja laajentaa protokollaa 03-N-0004, Primaarisen kroonisen autonomisen vajaatoiminnan kliininen laboratorioarviointi. Yleisenä tavoitteena on jalostaa ja suorittaa katekoliminergisten ja autonomisten järjestelmien multimodaalista testausta CAF-potilailla. Tavoitteena on: (a) parantaa CAF:n erotusdiagnoosia laboratoriobiomarkkerien avulla; (b) seurata CAF:n luonnollista historiaa seurantatesteillä; (c) käyttää kliinisiä laboratoriobiomarkkereita saadakseen käsityksen CAF:n taustalla olevista patofysiologisista mekanismeista; ja (d) laatia luettelot hyvin karakterisoiduista potilaista tulevia kokeellisia terapeuttisia tutkimuksia varten.

Tutkimuspopulaatio: Tutkimuspopulaatio koostuu potilaista, joilla on neurodegeneratiivinen CAF, jotka on tunnistettu NIH Clinical Centerin paikan päällä tehdyssä seulonnassa. Vertailuryhmiin kuuluvat kontrollipotilaat, joilla on iatrogeeninen CAF (esim. sydämensiirron jälkeinen tila, pre/post bilateraaliset rintakehän sympatektomiat) tai PD ilman OH:ta (PD No OH) ja terveet vapaaehtoiset (HV:t). Mukana on MSA-potilaita, jotta voidaan laatia koehenkilöluettelo suunniteltua kliinistä tutkimusta varten.

Suunnittelu: Tämä on havainnollinen patofysiologia/luonnonhistoriallinen tutkimus, jonka suunniteltu kesto on 5 vuotta. Kuvaavat tilastot tehdään diagnostisissa ryhmissä, joilla on neurodegeneratiivinen CAF.

Tulostoimenpiteet: Tutkimus on hypoteesia luova/tutkiva. Ensisijainen tulosmitta on kliinisten laboratoriotutkimusten tulokset. Neurobehavioral-luokitusasteikkoja ovat Pennsylvanian yliopiston hajuntunnistustesti (UPSIT), Montrealin kognitiivinen arviointi (MoCA) ja yhtenäinen Parkinsonin taudin arviointiasteikko (UPDRS). Neurokemialliset tiedot ovat katekolien ja vastaavien yhdisteiden määrityksistä plasmassa tai aivo-selkäydinnesteessä. Neurokuvantamistiedot ovat peräisin 18F-DOPA-, 18F-dopamiini-, 13N-ammoniakista ja 11C-metyylireboksetiinipositroniemissiotomografiasta (PET) ja magneettikuvauksesta. Immunofluoresenssimikroskopiaa käytetään immunoreaktiivisen tyrosiinihydroksylaasin ja AS:n kvantifiointiin ihobiopsianäytteissä. Korrelaatioanalyysit tehdään tulosmittareiden yksittäisten arvojen kesken.

Opintotyyppi

Havainnollistava

Ilmoittautuminen (Todellinen)

89

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Yhdysvallat, 20892
        • National Institutes of Health Clinical Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Näytteenottomenetelmä

Ei-todennäköisyysnäyte

Tutkimusväestö

Tutkimuspopulaatio koostuu potilaista, joilla on neurodegeneratiivinen CAF ja potilaita, joilla on MSA. Vertailuryhmiin kuuluvat kontrollipotilaat, joilla on iatrogeeninen CAF, potilaat, joilla on PD ilman OH:ta (PD No OH) ja terveet vapaaehtoiset (HV:t).

Kuvaus

  • SISÄLLYSkriteerit:

Osallistumiskriteerit: Potilaat, jotka on lähetetty ortostaattisen hypotension vuoksi. Tämä on pääainekohortti.

  • Aiemmin tutkittu ja diagnosoitu jokin nOH-muodoista tai äskettäin kertynyt ortostaattisen hypotension lähetediagnoosilla, ja
  • 18 vuotta tai vanhempi, ja
  • Pystyy antamaan oman suostumuksensa osallistumiseen tai hänellä on olemassa laillinen valtuutettu edustaja (LAR).

Jos potilaalla on jo diagnosoitu neurodegeneratiivinen CAF NIH Clinical Protocol 03-N-0004 mukaisesti, tämä täyttää kyseisen potilaan sisällyttämiskriteerit. Aiempaa ilmoittautumista NIH Clinical Protocol 03-N-0004 -ohjelmaan ei vaadita tähän tutkimukseen ilmoittautumiseen. Suunnittelemme osallistuvamme tähän tutkimukseen NIH Clinical Protocol 03-N-0004 -tutkimuksesta, joka on suljettu.

Jos potilas on lähetetty OH:n hoitoon, potilas antaa suostumuksensa NIH:n kliinisessä keskuksessa (ja siksi se kertyy) ja sen jälkeen NIH:n kliinisessä keskuksessa seulontatestillä varmistaakseen, että OH on neurogeeninen. Odotamme, että kaikilla OH-potilailla osoitetaan nOH NIH:n kliinisen keskuksen seulontatestien yhteydessä. Seulonnan aikana voi tulla esiin poissulkevia epänormaaleja laboratoriotestituloksia (esim. korkea seerumin kreatiniini, joka viittaa munuaisten vajaatoimintaan), jolloin ne poistetaan tutkimuksesta; potilas olisi kuitenkin kertynyt.

Sisällytämiskriteerit: Kontrollipotilaat, joilla on iatrogeeninen CAF

  • Potilaat, joille on tehty sydämensiirto tai ennen tai jälkeen bilateraalinen endoskooppinen rintakehän sympatektomia, ablaatio ja
  • 18 vuotta tai vanhempi, ja
  • Voi antaa oman suostumuksensa osallistumiseen.

Sisällyttämiskriteerit: Ohjauspotilaat, joilla on PD No OH:

- Potilaat, joilla on PD ja joilla ei ole OH:ta, jotka (a) on jo arvioitu AMS:n muiden protokollien mukaisesti ja joita seurataan; (b) on jo arvioitu toisen intramuraalisen NINDS-protokollan mukaisesti; tai (c) sinulla on sydänoireita, merkkejä tai laboratoriolöydöksiä, jotka PI:n näkemyksen mukaan tekevät mahdolliseksi sydänsairauden

sympaattinen vaurio ja

  • 18 vuotta tai vanhempi, ja
  • Voi antaa oman suostumuksensa osallistumiseen.

Osallistumiskriteerit: Terveet vapaaehtoiset:

  • Ikä 18 vuotta tai vanhempi ja
  • Pystyy antamaan oman tietoisen suostumuksen osallistumiseen

NIH:n työntekijät voivat osallistua. Esimiehet eivät pyydä suoraan työntekijöitä/henkilöstöä. Työtoverit eivät pyydä työtovereita. NIH:n työntekijöiden on noudatettava NIH:n toimintaohjetta 2300-630-3, NIH:n työntekijöiden lomapolitiikka, joka osallistuu

NIH:n lääketieteelliset tutkimustutkimukset.

POISSULKEMIETOJA:

Potilasryhmä, jolle on lähetetty ortostaattinen hypotensio

  • lääketieteellinen tila, joka päätutkijan näkemyksen mukaan asettaisi tutkittavalle huomattavasti lisääntynyttä akuuttia lääketieteellistä riskiä, ​​tai
  • Hylkäävä tila, kuten: maksan tai munuaisten vajaatoiminta, oireinen sydämen vajaatoiminta, vaikea anemia, psykoosi, refraktaariset kammiorytmiot, tällä hetkellä oireinen sepelvaltimotauti, aivoverenkiertosairaus, jolla on tämänhetkisiä oireita (esim. äskettäin ohimenevät iskeemiset kohtaukset), diabetes tai
  • CAF:n sekundaarinen muoto, kuten diabeettinen autonominen neuropatia tai
  • Hoidetaan parhaillaan (2 viikon sisällä odotetusta protokollaan osallistumisesta) lääkkeellä, jonka tiedetään häiritsevän solukalvon norepinefriinin kuljettajaa, mikä estäisi tieteellisesti pätevien tulosten saamisen (esim. trisyklinen masennuslääke).
  • Tila, joka voi aiheuttaa vaikeuksia tai kyvyttömyyttä asettaa katetri laskimoon tai
  • Ei voi sietää paikallaan makaamista enintään tunnin ajan toimenpiteiden aikana tai
  • Kieltäytyminen tietyistä menettelyistä. Näitä ovat: (1) IV-katetri ja verenotto; (2) DNA:n uuttaminen, varastointi ja analysointi; (3) PET-skannaus; ja (4) ihobiopsiat tai
  • Keloidin historia tai
  • Ei voi matkustaa turvallisesti NIH CC:hen tai
  • Suostumuskapasiteetin puuttuminen, ellei pysyvää valtakirjaa (DPA) ole olemassa.
  • Tutkimuksen tutkijoiden alaiset tai PI:n tai AI:iden sukulaiset.

Potilaskontrolliryhmä, jolla on iatrogeeninen CAF tai PD ei OH:ta

  • lääketieteellinen tila, joka päätutkijan arvion mukaan asettaisi tutkittavalle huomattavasti lisääntynyttä akuuttia lääketieteellistä riskiä, ​​tai
  • Hylkäävä tila, kuten: maksan tai munuaisten vajaatoiminta, oireinen sydämen vajaatoiminta, vaikea anemia, psykoosi, refraktoriset kammiorytmihäiriöt, tällä hetkellä oireinen sepelvaltimotauti, aivoverenkiertosairaus, jolla on tämänhetkisiä oireita (esim. äskettäiset ohimenevät iskeemiset kohtaukset) tai diabetes tai
  • Hoidetaan parhaillaan (2 viikon sisällä odotetusta protokollaan osallistumisesta) lääkkeellä, joka estäisi tieteellisesti pätevien tulosten saamisen (esim. trisyklinen masennuslääke).
  • Tila, joka voi aiheuttaa vaikeuksia tai kyvyttömyyttä asettaa katetri laskimoon tai
  • Ei voi sietää paikallaan makaamista enintään tunnin ajan toimenpiteiden aikana tai
  • Kieltäytyminen tietyistä menettelyistä. Näitä ovat: (1) IV-katetri ja (2) PET-skannaus tai
  • Ei voi matkustaa turvallisesti NIH CC:hen tai
  • Puuttuva suostumuskapasiteetti tai
  • Tutkimuksen tutkijoiden alaiset tai PI:n tai AI:iden sukulaiset.

Terve vapaaehtoistyöryhmä

  • lääketieteellinen tila, joka päätutkijan arvion mukaan asettaisi tutkittavalle huomattavasti lisääntynyttä akuuttia lääketieteellistä riskiä, ​​tai
  • Hylkäävä tila, kuten: maksan tai munuaisten vajaatoiminta, oireinen sydämen vajaatoiminta, vaikea anemia, psykoosi, refraktaariset kammiorytmiot, tällä hetkellä oireinen sepelvaltimotauti, aivoverenkiertosairaus, jolla on tämänhetkisiä oireita (esim. äskettäin ohimenevät iskeemiset kohtaukset), diabetes tai
  • Hoidetaan parhaillaan (2 viikon sisällä odotetusta protokollaan osallistumisesta) lääkkeellä, joka estäisi tieteellisesti pätevien tulosten saamisen (esim. trisyklinen masennuslääke).
  • Tila, joka voi aiheuttaa vaikeuksia tai kyvyttömyyttä asettaa katetri laskimoon tai
  • Ei voi sietää paikallaan makaamista enintään tunnin ajan toimenpiteiden aikana tai
  • Kieltäytyminen tietyistä menettelyistä. Näitä ovat: (1) IV-katetri ja (2) PET-skannaus tai
  • Ei voi matkustaa turvallisesti NIH CC:hen tai
  • Puuttuva suostumuskapasiteetti tai
  • Tutkimuksen tutkijoiden alaiset tai PI:n tai AI:iden sukulaiset.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Havaintomallit: Kohortti
  • Aikanäkymät: Tulevaisuuden

Kohortit ja interventiot

Ryhmä/Kohortti
Interventio / Hoito
Kontrollipotilaat (iatrogeeninen CAF)
Potilaat, joilla on iatrogeeninen krooninen autonominen vajaatoiminta (CAF) (esim. sydämensiirron jälkeinen tila, kahdenväliset rintakehän sympatektomiat ennen/jälkeen)
Lääke: 13N-ammoniakki
perfuusiokuvausaine
Lääke: 18F-DOPA
on katekoliaminohapon, levodopan, positroneja emittoiva analogi
Lääke: 11C-metyylireboksetiini (11C-MRB)
11C-MRB voidaan injektoida IV Norepinefriinin hermosolujen ottokohtien visualisoimiseksi aivoissa tai periferiassa PET-skannauksella. Asennus sisältää käsivarren IV katetrin asettamisen. 11C-MRB on radioaktiivinen tutkimuslääke.
Lääke: 18F-dopamiini
on katekoliamiinin, dopamiinin, positroneja emittoiva analogi
Kontrollipotilaat (PD No OH)
Potilaat, joilla on Parkinsonin tauti (PD) ilman ortostaattista hypotensiota (PD ei OH)
Lääke: 13N-ammoniakki
perfuusiokuvausaine
Lääke: 18F-DOPA
on katekoliaminohapon, levodopan, positroneja emittoiva analogi
Lääke: 11C-metyylireboksetiini (11C-MRB)
11C-MRB voidaan injektoida IV Norepinefriinin hermosolujen ottokohtien visualisoimiseksi aivoissa tai periferiassa PET-skannauksella. Asennus sisältää käsivarren IV katetrin asettamisen. 11C-MRB on radioaktiivinen tutkimuslääke.
Lääke: 18F-dopamiini
on katekoliamiinin, dopamiinin, positroneja emittoiva analogi
Terveet vapaaehtoiset
Terveet vapaaehtoiset, sisältää ihmiset, joilla on geneettinen PD-riski tai joita on tutkittu samanaikaisina kontrollina
Lääke: 13N-ammoniakki
perfuusiokuvausaine
Lääke: 18F-DOPA
on katekoliaminohapon, levodopan, positroneja emittoiva analogi
Lääke: 11C-metyylireboksetiini (11C-MRB)
11C-MRB voidaan injektoida IV Norepinefriinin hermosolujen ottokohtien visualisoimiseksi aivoissa tai periferiassa PET-skannauksella. Asennus sisältää käsivarren IV katetrin asettamisen. 11C-MRB on radioaktiivinen tutkimuslääke.
Lääke: 18F-dopamiini
on katekoliamiinin, dopamiinin, positroneja emittoiva analogi
Potilaat, joilla on neurodegeneratiivinen krooninen autonominen vajaatoiminta (CAF)
Sisältää potilaat, joilla on ortostaattinen hypotensio (OH), joka johtuu sympaattisesta hermoston verenkiertohäiriöstä (nOH), ja ihmiset, joilla on monijärjestelmäatrofia (MSA).
Lääke: 13N-ammoniakki
perfuusiokuvausaine
Lääke: 18F-DOPA
on katekoliaminohapon, levodopan, positroneja emittoiva analogi
Lääke: 11C-metyylireboksetiini (11C-MRB)
11C-MRB voidaan injektoida IV Norepinefriinin hermosolujen ottokohtien visualisoimiseksi aivoissa tai periferiassa PET-skannauksella. Asennus sisältää käsivarren IV katetrin asettamisen. 11C-MRB on radioaktiivinen tutkimuslääke.
Lääke: 18F-dopamiini
on katekoliamiinin, dopamiinin, positroneja emittoiva analogi

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kliinisen laboratoriotutkimusten tulokset
Aikaikkuna: Ensimmäinen vierailu ja noin kahden vuoden välein
Neurobehavioral-luokitusasteikkoja ovat Pennsylvanian yliopiston hajuntunnistustesti (UPSIT), Montrealin kognitiivinen arviointi (MoCA) ja yhtenäinen Parkinsonin taudin arviointiasteikko (UPDRS). Neurokemialliset tiedot ovat katekolien ja vastaavien yhdisteiden määrityksistä plasmassa tai aivo-selkäydinnesteessä. Neurokuvantamistiedot ovat peräisin 18F-DOPA-, 18Fdopamiini-, 13Nammonia- ja 11C-metyylireboksetiinipositroniemissiotomografiasta (PET) ja magneettikuvauksesta. Immunofluoresenssimikroskopiaa käytetään immunoreaktiivisen tyrosiinihydroksylaasin ja AS:n kvantifiointiin ihobiopsianäytteissä.
Ensimmäinen vierailu ja noin kahden vuoden välein

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

Tutkijat

  • Päätutkija: Justin Y Kwan, M.D., National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Hyödyllisiä linkkejä

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 6. syyskuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 31. joulukuuta 2028

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Maanantai 31. joulukuuta 2029

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 24. elokuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Lauantai 25. elokuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 28. elokuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 29. huhtikuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 28. huhtikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 20. helmikuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 180140 (William T. Grant Foundation)
  • 18-N-0140

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset 13N-ammoniakki

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

CROs by country

CROs in Cyprus

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Tilaa