Päivystyshuoneessa aloitetun High Flow -nenähappihoidon tehokkuus verrattuna tavanomaiseen happihoitoon potilailla, joilla on akuutti hypokseminen hengitysvaikeus (HIFLOWED)

Acute Respiratory Distress (ARD) määritellään potilaan kyvyttömyyteen ylläpitää normaalia hematoosia. Hematoosihäiriö määritellään verikaasujen muutokseksi, johon liittyy hypoksemia (hapen osapaine (PaO2) alle 80 mm elohopeaa (mmHg) ja transkutaaninen O2-saturaatio (SpO2) alle 95 %), johon liittyy tai ei ole hyperkapniaa ( hiilidioksidin osapaine (PaCO2) > 45 mmHg) tai hypokapnia akuutin hengitysvajauksen syystä riippuen. Kompensointimekanismeja ovat lisääntynyt minuuttiventilaatio, lisääntynyt hengitystyö ja lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus. Kun nämä kompensaatiomekanismit ovat riittämättömiä, ilmenee akuuttia hengitysvaikeutta sekä merkkejä sydämen vajaatoiminnasta (akuutti cor pulmonale) ja neuropsyykkisiä häiriöitä.

Ilman hoitoa voi ilmetä mahdollisesti hengenvaarallinen hengitysteiden vajaatoiminta. ARD voi olla hyperkapninen. Sen määrittelee yli 45 mm Hg PaCO2, joka liittyy veren pH:n laskuun, mikä heijastaa hengitysteiden asidoosia. Hypokseminen ARD määritellään PaO2:lla, joka on alle 60 mm Hg.

Neljäsosa Vital Emergency Room (VER) -päivystykseen saapuneista potilaista otetaan vakavan hypoksemian vuoksi, joka johtuu akuutista hengitysvaikeudesta.

Kuten kaikki hengenvaaralliset tilat, akuutti hengitysvaikeus (ARD) edellyttää nopeaa tunnistamista ja tehokkaiden elvytystoimenpiteiden nopeaa toteuttamista.

Happikäsittely, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1890, on edelleen yksi tärkeimmistä lääketieteen löydöistä. Hapetuksen tarkoituksena on lievittää hengitysvaikeutta ja palauttaa tyydyttävä hematoosi. Useimmat asiantuntijat korostavat, että SpO2-tavoitteen on oltava yli 90 % suurimmalla osalla potilaista. Vaikka ei-invasiivinen ventilaatio (NIV) on hoidon standardi hyperkapniasidoosipotilaiden alkuhoidossa, tällä hetkellä ei ole suosituksia happihoidosta potilaille, joilla on akuutti hypoksinen hengitysvaikeus ensiapuosastolla.

Hapensyöttölaitteen valinta perustuu hypoksemian vaikeusasteeseen, taustalla oleviin fysiologisiin ongelmiin, hengenahdistuksen tyyppiin ja potilaan sietokykyyn laitetta kohtaan. Yleisimmin käytetyt laitteet ovat nenäkanyyli, kasvonaamio ja korkean pitoisuuden kasvomaski. Ne tarjoavat useita Oxygen Inspired -fraktioita (O2-fraktio hengitetyssä kaasuseoksessa, FiO2) hapen virtausnopeudesta riippuen.

High Flow Nasal Oxygen (HFNO) -valmistetta käytetään tavanomaisen happihoidon täydennykseksi päivystysosastoilla yleensä ja erityisesti tutkimukseemme osallistuvilla eri ensiapuosastoilla. HFNO:ta käytetään hypokseemisessa hengitysvajauksessa kansallisten ja kansainvälisten suositusten mukaisesti.

HFNO mahdollistaa paljon suuremman happivirran annostelun kuin tavallisilla sairaala- ja esisairaalavirtausmittareilla. Tämä virtausnopeus voi nousta jopa 60-70 l/min, kun FIO2 on 100 %. Tämä suuri virtausnopeus mahdollistaa alhaisen positiivisen paineen luomisen ylähengitysteihin ja mukauttaa toimitettua FIO2:ta jopa 100 % erityisesti erityisten nenäkanyylien ansiosta. HFNO varmistaa hyvän kliinisen sietokyvyn ja paremman potilasmukavuuden (hengitettävien kaasujen kostutus ja lämmitys, puheen helppous ja mahdollinen oraalinen ruokinta) kuin muut happilaitteet. Sen käyttö kehitettiin alun perin lasten ja vastasyntyneiden tehohoitoyksiköissä. Sen jälkeen se laajennettiin vähitellen "aikuisten" tehohoitoyksiköihin ja tehohoitoyksiköihin hypokseemisen, ei-hyperkapnisen akuutin hengitysvajauksen (ARF) hoidossa ilman, että orotrakeaaliseen intubaatioon viitattiin. FLORALI-tutkimus vahvistaa sen käytön vaihtoehtona tavanomaiselle happihoidolle tehohoitoyksiköissä. Sen toteutus, tehokkuus (hengenannon, kliinisten hengitysoireiden ja hapetusparametrien paraneminen), sen hyvä sietokyky ja hoitohenkilökunnan hyväksyttävyys osoitettiin äskettäin ensiapuosastolla 17 potilaalla, joilla oli hypoksinen hengitysvajaus. Huolimatta lisääntyvästä määrästä HFNO:lla tehtyjä tutkimuksia, jotka ovat metodologisesti heterogeenisiä ja tilastollisesti teholtaan riittämättömiä, nämä tutkimukset eivät edelleenkään vaikuta suuren nenävirtauksen paremmuuteen verrattuna tavanomaiseen happihoitoon. HFNO-strategian hyöty näyttää olevan vahvistettu kliinisille ventilaatioparametreille ja hengenahdistustasolle. Terapeuttisen lisääntymisen tarvetta ja kuolleisuutta ei kuitenkaan ole arvioitu tarkasti. Toisaalta HFNO:n toteuttamiseen tarvittavasta ajasta on hyvin vähän tietoa eri potilailla tehdyistä tutkimuksista. Käytettävissä olevat tiedot osoittavat, että keskimääräinen aika on yleensä yli 90 minuuttia.

Koska HFNO:n järjestelmällisestä käytöstä päivystysosastoilla vaikean hypoksemian tapauksissa ei ole tietoa ja kliinisiä tutkimuksia, tulevaisuudentutkimus on välttämätöntä. Tämän työn tarkoituksena on arvioida HFNO:n varhaisen annon osuutta potilaille, joilla on akuutti ei-hyperkapninen hengitysvaikeus päivystysosastolla, tavoitteena saada nopea hematoosin korjaus. Tämän työn tavoitteena on verrata perinteistä happiterapiaa (CO) nenäkanyylin tai nenä-oraalinaamion avulla enintään 15 litran virtausnopeuksilla HFNO:lle hypoteesiin, jonka mukaan HFNO vähentäisi hengityshoidon eskaloinnin tarvetta. Muut hypoteesit liittyvät HFNO:n kiinnostukseen vähentää tehohoitosairaalahoidon käyttöä ja siten näiden potilaiden hoitokustannuksia.