Säädettävä kireys transobturaattoriteippi vs. tavallinen transobturaattori keskipitkätautiteippi stressiinkontinenssiin

TAUSTA Minimaalisesti invasiivinen keskivirtsaputken kiinnitys on suosituin ensisijainen kirurginen menetelmä stressiinkontinenssin (SUI) hoidossa. Sitä pidetään yhtenä tehokkaimmista ja turvallisimmista inkontinenssin vastaisista leikkauksista. Transobturaattorin hihnan havaittu objektiivinen paranemisaste on noin 90 %. Tämä luku voi kuitenkin olla ovela, koska useimmissa tutkimuksissa se ei sulje pois potilaita, jotka saavuttivat pidätyskyvyttömyyden, mutta joilla oli virtsaamisen toimintahäiriö. Se on yksi yleisimmistä keskivirtsaputken hihnan komplikaatioista, joka liittyy liialliseen nauhan kireyteen. Leikkauksen jälkeisten tyhjennyshäiriöiden arvioitu määrä on jopa 25 %. On olemassa muutamia menetelmiä, jotka mahdollistavat teipin jännityksen vähentämisen leikkauksen jälkeen, kuten virtsaputken laajentaminen, hihnan mobilisaatio, hihnan viilto, teipin täydellinen poisto ja virtsaputken lyysi. Kaikki nämä menetelmät ovat invasiivisia, kirurgin huonosti hallinnassa ja niihin liittyy stressiinkontinenssin uusiutumisen riski.

ENNEN LEIKKAUSARVIOINTI Kaikille kelpoisuuskriteerit täyttäville potilaille suoritetaan ennen leikkausta koskeva arviointi: yksityiskohtainen sairaushistoria, fyysinen tutkimus, emättimen tutkimus, ICS-Uniform Cough Stress Test (ICS-UCST), uroflowmetria ja ultraäänimittaus post-void residual volume (PVR) . Kaikki potilaat täyttävät erityiset Venäjällä validoidut kyselylomakkeet: Urogenital Distress Inventory 6 (UDI-6), kansainvälinen inkontinenssikyselylomake (ICIQ-SF), lantion elinten prolapse/virtsankarkailu seksuaalinen kyselylomake (PICQ-12). Potilaat, jotka vastaavat "Kyllä" kysymykseen: "Onko sinulla kiireellisyyden tunteeseen liittyvää virtsavuotoa?" UDI-6-kyselyssä tehdään urodynaaminen tutkimus detrusorin yliaktiivisuuden olemassaolon ja vakavuuden arvioimiseksi.

MATERIAALIT JA MENETELMÄT Hypoteesi on, että TTT ei ole huonompi kuin TOT SUI-hoidossa. Näytteen koko laskettiin olettaen, että objektiivinen kovettumisaste on 85 % TOT:lla käyttäen ekvivalenssirajaa d=0,1 80 % teholla. Siten kuhunkin ryhmään tarvitaan 149 potilasta. Oletamme, että keskeyttämisaste on 30 %, joten kaikkiaan 388 osallistujaa otetaan mukaan tutkimukseen.

Kaikki ilmoittautuneet potilaat jaetaan satunnaisesti TTT- tai TOT-hoitoryhmiin yhtä suuressa suhteessa leikkausta edeltävänä päivänä tietokonesatunnaistuksen avulla. Satunnaistuksen suorittaa yksi urologi-assistentti, jolla ei ole pääsyä potilaiden tietoihin.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suorittaa 4 urologia, jotka tekevät vähintään 100 TOT-leikkausta vuodessa. Leikkauksen jälkeisenä päivänä uroflowmetria-arvot ja PVR määritetään kaikille potilaille. Virtsarakon ulostulotukoksen (BOO) oireiden sattuessa TOT-ryhmän potilaille suositellaan ajoittaista itsekatetrointia 6 viikon ajan tai valinnaisesti virtsaputken laajennusta. TTT-ryhmän BOO-potilaille tehdään ei-invasiivinen teipin irrotus paikallispuudutuksessa. Uroflowmetrian, PVR:n ja nauhan virityksen algoritmia toistetaan, kunnes normaalit ulosvirtausarvot saavutetaan. Myös TTT-ryhmän potilailla ICS-UCST arvioidaan. Jos potilaalla havaitaan vuotoa, teipin ei-invasiivinen kiristys suoritetaan paikallispuudutuksessa, minkä jälkeen suoritetaan uroflowmetria, PVR ja tarvittaessa lisäsäätö, kunnes optimaalinen jännitys saavutetaan. Tutkimus toistetaan poistumispäivänä.

Postoperatiivisen arvioinnin suorittaa 2 urologia, jotka ovat sokeutuneet toimenpiteen tyypistä.