Koulutetaan yleislääkäreitä Bulgariassa itsemurhien vähentämiseksi

Tämän projektin tarkoituksena on parantaa itsemurhien ja yleisten mielenterveyshäiriöiden hallintaa yleislääkäreiden toimesta Bulgariassa. Tutkimuksessa käytetään luonnollista koesuunnittelua, jossa hyödynnetään koulutusohjelmaa, jonka tavoitteena on parantaa yleislääkärien itsemurhariskin hallintaa ja havaitsemista. Koulutusohjelmaa tarjotaan neljälle alueelle (koillis-, lounais-, etelä-keski-, kaakkoisalue), ja kaksi aluetta jätetään valvontaan (pohjoinen keski- ja luoteisalue), jotta voidaan arvioida toimenpiteen vaikutusta. Siten tutkimuksen tulosmuuttuja on itsemurhaluku, kun taas alue on tutkimusyksikkö.

Hanke on Kansallisen kansanterveys- ja analyysikeskuksen (NCPHA) ja Norjan kansanterveysinstituutin yhteistyö. Lyhyesti sanottuna NCPHA on vastuussa koordinoinnista, hallinnoinnista ja toteutuksesta, kun taas Norjan kansanterveysinstituutti (NIPH) antaa neuvoja toimenpiteen mahdollisimman korkealle laadulle ja vaikutukselle. NIPH arvioi myös koulutusohjelman, jonka avulla yleislääkäreitä koulutetaan parantamaan taitojaan itsemurhariskin hallinnassa sekä ahdistuksen ja masennuksen tunnistamisessa ja hoidossa.

Itsemurhien määrä on Bulgariassa korkeampi kuin useissa muissa Euroopan maissa (WHO, 2015). On hyvin tunnettua, että potilaat ottavat usein yhteyttä yleislääkäriinsä päiviä tai viikkoja ennen itsemurhaa (Luoma, Martin & Pearson, 2002). On myös todisteita, jotka viittaavat siihen, että yleislääkäreiden itsemurhariskin hallinta voi onnistuneesti vähentää itsemurhien määrää väestössä (Mann et al., 2005; Pfaff, Acres, & McKelvey, 2001; Rutz, Vonknorring ja Walinder, 1992).

Tässä hankkeessa testataan, voiko yleislääkäreiden (GP) taitojen ja tietojen parantaminen vähentää itsemurhien määrää Bulgariassa. Useat tutkimukset osoittavat, että tällä voi olla positiivinen vaikutus itsemurhiin (Hegerl, Althaus, Schmidtke ja Niklewski, 2006; Mann et al., 2005; Nock et al., 2008; Pfaff et al., 2001; Rutz et al. ., 1992; Szanto, Kalmar, Hendin, Rihmer, & Mann, 2007; Székely et al., 2013; WHO, 2014, mutta on myös tutkimuksia, jotka osoittavat rajallisesti näyttöä tehokkaista itsemurhien ehkäisytoimenpiteistä ja lisätutkimuksen tarpeesta (du) Roscoat & Beck, 2013; Robinson, Hetrick ja Martin, 2011).

Paras menetelmä vaikutusten testaamiseen on satunnaistettu kontrolloitu koe. Käytännön syistä emme kuitenkaan voi satunnaistaa, joten hanke on perustettu valvotuksi poluksi, jossa Bulgarian koillis- ja pohjoisosa toimii kontrolliryhmänä interventioryhmälle, joka on loput neljä muuta Bulgarian aluetta. NCPHA valitsee alueet käytännön syiden perusteella, jotka eivät ole meidän hallinnassamme.

Tavoitteena on toimittaa interventio 1650 yleislääkärille ja 350 sosiaalityöntekijälle ja psykologille näillä neljällä alueella. Kontrollialueiden yleislääkäreiden ei ole tarkoitus saada interventiota. Kokeilun tarkoituksena on selvittää, voiko tämä interventio vähentää itsemurhien määrää ja itsemurhayritysten määrää alueilla, joilla yleislääkärit osallistuvat koulutusohjelmaan verrattuna kontrollialueisiin. Yleislääkäreitä ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​korostetaan, koska tietämyksen ja taitojen lisääntymisen myötä nämä ammattilaiset voivat parantaa potilaiden ahdistuneisuuden ja masennuksen hoitoa ja tunnistamista, ja he voivat myös pystyä parantamaan itsemurhariskin hallintaa.

Interventio toteutetaan tammikuun 2016 ja kesäkuun 2016 välisenä aikana ja vaikutuksia arvioidaan itsemurhien kehityskulkujen mukaan ajanjaksolla 2012-2018. Itsemurhaluku on WHO:n mukaan 10,8 vuodessa 100 000 asukasta kohden (WHO, 2015). Tämän perusteella odotamme 529 itsemurhaa interventioalueella ja 227 itsemurhaa vuodessa, olettaen, että interventiolla ei ole vaikutusta, yhtä suuria itsemurhalukuja alueilla ja 70/30 väestön jakautumista näiden alueiden välillä.

Interventio: Interventio koostuu kahdesta osasta, vaihe I. Etäopetus ja vaihe II. Seminaarit.

Vaihe I: Etäopetus perustuu verkkopohjaiseen järjestelmään, jossa on kirjautumisominaisuudet. Kirjautumisominaisuus sisältää lukumateriaalia ja aktiivisia oppimisstrategioita, mm. videoita ja tehtäviä. On näyttöä siitä, että aktiiviset oppimisstrategiat parantavat yleislääkäreiden asenteita, käyttäytymistä ja taitoja tehokkaammin kuin passiiviset oppimisstrategiat, kuten lukumateriaalin tarjoaminen. Jotkut paljon siteeratut arvostelut (Michael, 2006; Prince, 2004; Shellman & Turan, 2006) aktiivisista oppimisstrategioista (esim. näyttelijät roolileikit potilaat) päättelevät, että on näyttöä siitä, että aktiivisilla oppimisstrategioilla on parempi vaikutus oppimiseen verrattuna passiiviseen oppimiseen (esim. luennot). Lisäksi aktiivinen oppiminen saa myös enemmän positiivista palautetta ja korkeammat osallistumisprosentit kuin passiiviset oppimismenetelmät. Aktiivisen oppimisen käyttäminen ei välttämättä ole liian aikaavievää (Fenwick, Vassilas, Carter ja Haque, 2004). Itse asiassa todisteet viittaavat siihen, että aktiivinen oppiminen on aikaa tehokkaampi lähestymistapa osallistujien koulutustulosten kannalta (Haidet, Morgan, O'Malley, Moran ja Richards, 2004). Video on tehokas keino kommunikoida kliinisistä taidoista ja tekniikoista verrattuna vain kirjalliseen materiaaliin. Mukana on myös videoita, joiden tarkoituksena on motivoida yleislääkäreitä pysymään oppimisohjelmassa ja esitellä hyviä kliinisiä käytäntöjä "valepotilaiden" kanssa. Sivustolla on ominaisuuksia, jotka tarkistavat, että yleislääkärit ovat todella aloittaneet videoleikkeiden. Kirjallisen materiaalin päätarkoituksena on tarjota käytännön työkaluja yleislääkäreille kliinisen johtamisen hoitamiseen. Siten niihin tulee sisällyttää käytännön kysymyksiä, joita yleislääkäri voi kysyä potilaalta itsemurhakäyttäytymisen tai yleisten mielenterveyshäiriöiden hallinnassa. Lisäksi osa teksteistä suuntautuu enemmän yleislääkäreiden tietämyksen laajentamiseen itsemurhasta, itsemurhakäyttäytymisestä ja yleisistä mielenterveyshäiriöistä. Intervention tehokkuuden todennäköisyyden lisäämiseksi kirjautumisominaisuuden avulla yleislääkäreillä on mahdollisuus kommunikoida luennoitsijoiden ja toistensa kanssa sisäisen sähköpostijärjestelmän kautta. Verkkosivujen toiminnan seuraamiseksi verkkosivustosta vastaava tekninen alihankkija laatii viikoittain raportteja, jotka sisältävät tietoa verkkosivuston eri osien käyttötiheydestä. Yleislääkäreitä kannustetaan osallistumaan interventioon "todistusten" ja "hyvitysten" avulla. Todistuksen tai hyvitysten saaminen edellyttää, että yleislääkäri on (a) katsonut ja avannut asiaankuuluvat osiot verkkosivustolla, (b) läpäissyt testin (esim. monivalinta) ja (c) osallistui seminaariin.

Vaihe II. Seminaari: Seminaari kestää kaksi ja puoli päivää. Osallistuminen palkitaan kurssitodistuksella. Onnistunut rekrytointi näihin seminaareihin liittyy myös alihankkijoiden maksamiseen. Kuten edellä mainittiin, on todisteita siitä, että käytännöllinen ja aktiivinen osallistuminen todellisiin live-istuntoihin ovat tehokkaampia tapoja oppia kuin pelkkä näytön lukeminen. Noin 18-22 tunnin seminaari on siis suurin osa interventiosta. Seminaareissa levitetään seminaarin keskeisiä oppimistavoitteita.

Oppimistavoitteet: Tämän projektin tarkoituksena on parantaa yleislääkäreiden itsemurhariskin, ahdistuksen ja masennuksen hallintaa. Näin ollen yleislääkäreiden odotetaan oppivan käytännön taitoja, hyödyllisiä tekniikoita ja myös muuttavan asenteita ja vähentävän leimautumista ja viime kädessä muuttavan ja parantavan kliinistä käytäntöä.

Oppimisen päätavoitteena on parantaa itsemurhariskin hallintaa sekä parantaa yleisten mielenterveyshäiriöiden tunnistamista ja hoitoa. Oppimistavoitteet rajoittuvat itsemurhariskiin ja masennukseen, yleiseen ahdistuneisuushäiriöön ja paniikkihäiriön diagnosointiin. Yleislääkärit myös oppivat, mitä ei saa tehdä mahdollisten haitallisten käytäntöjen vähentämiseksi. Näiden tavoitteiden saavuttaminen perustuu toimintojen yhdistämiseen, mukaan lukien lukeminen, videon katselu ja luennoilla käyminen.

Intervention vaikutusten dokumentointi: Intervention vaikutusta mitataan valvotulla polulla interventio- ja kontrolliryhmien kanssa. Tämän polun päätulos on itsemurhien kehitys interventioalueilla verrattuna kontrollialueisiin, ja tämä tieto perustuu itsemurhien rekisteritietoihin. Tiedot analysoidaan aggregoidulla tasolla vain alueen ja ajan mukaan, eikä itsemurhia tai potilaita yritetä yhdistää yleislääkäreihin.

Tehoanalyysi: Itsemurhien ilmaantuvuus on noin 10 100 000:sta väestössä vuodessa. Tulosta seurataan 24 kuukauden seurannassa, joka alkaa heti sen jälkeen, kun interventio on toteutettu tarpeeksi kauan, jotta sen vaikutusta voidaan odottaa. Tutkimuksella on 75 prosentin teho havaita itsemurhien määrän väheneminen 20:sta 100 000:sta kahden vuoden seurannan aikana 17,5:een 100 000:ssa yksipuolisella testillä (alfa = 0,1). Toisin sanoen koulutukseen osallistuvien 2000 yleislääkärin joukossa on noin 800 itsemurhaa 24 kuukauden seurantajakson aikana. Jäljellä on 75 %:n kyky havaita merkittävä (p<.05, yksipuolinen) vaikutus, jos itsemurhien määrä koulutettavien yleislääkäreiden keskuudessa laskee 800:sta 700:aan havaintojakson aikana. Analysoimme myös itsemurhayrityksiä, mikä on noin neljä kertaa yleisempää kuin itsemurha.