Kehonkoostumusmittari päivittäisen kotidialyysin joukossa matalavirtausdialysaatilla (VOLODIA)

Opiskelun tavoitteet

Tämä tutkimus on poikkileikkaus, havainnointitutkimus 11 keskuksessa Ranskassa. Ensisijainen tavoite on analysoida nesteytystila edustavassa otoksessa yleisistä päivittäisestä kotidialyysistä, jossa on matalavirtausdialysaattipotilaita.

Toissijaisena tavoitteena on tunnistaa nesteytyksen tilan ja potilaan ominaisuuksien ja hoitokäytännön väliset yhteydet, jotta saadaan selville, mitkä olosuhteet tulisi varoittaa kliinikon mahdollisesta nesteylimäärästä, verrata näitä tuloksia peritoneaalidialyysipopulaatioon ja keskushemodialyysipopulaatioon, arvioida korrelaatiota. impedanssimetrian ja verenpaineen välillä tässä populaatiossa, ravitsemustilan arvioimiseksi ja uuden kt/V-mittausmenetelmän arvioimiseksi, joka perustuu impedanssimetriin, ilman verikokeen käyttöä.

Keskuksia

Tähän tutkimukseen osallistuvat: CHU de Caen, Tenon Hospital, CHG Saint-Lô, CHG Alençon, CHG Flers, CHG Lisieux, CHG Evreux, ANIDER Rouen, CHG Le Havre, A.U.B Rennes, A.D.P.C. Marseille.

Potilaat

Jokaisessa keskuksessa arvioidaan kaikkien yli 3 kuukauden ajan päivittäistä kotidialyysihoitoa matalavirtausdialysaattia saaneiden potilaiden kelpoisuutta mukaan ottamiseen, jos he ovat yli 18-vuotiaita ja haluavat allekirjoittaa tietoisen suostumuksen. Potilaat suljetaan pois, jos heillä on sydämentahdistin tai metalliset implantit, he ovat amputoituja tai raskaana. Potilaat arvioidaan rutiininomaisen kliinisen käynnin aikana. Kaikki potilaat allekirjoittavat tietoon perustuvan suostumuksen, ja eettisiä neuvoja hankitaan.

Kosteutuksen ja kehon koostumuksen mittaukset

BCM-mittaukset suorittaa jokaisessa keskuksessa yksi referenssilääkäri tai sairaanhoitaja käyttäen kannettavaa koko kehon bioimpedanssispektroskopialaitetta, BCM (Fresenius Medical Care). BCM mittaa impedanssispektroskopiaa 50 eri taajuudella välillä 5 kHz - 1 MHz. BCM validoitiin intensiivisesti kaikkia saatavilla olevia kultastandardimenetelmiä vastaan.

Mittaus suoritetaan esidialyysissä, elektrodit kiinnitetään toiseen käteen ja toiseen jalkaan ipsilateraaliselle puolelle, kun potilas on ollut makuuasennossa vähintään 5 minuuttia. BCM:stä johdettujen parametrien toistettavuus on korkea, ja havaintojen välisen vaihtelun ECW ja TBW variaatiokerroin on noin 1,2 %. Siksi kullekin yksittäiselle potilaalle suoritetaan vain yksi BCM-mittaus.

Solunulkoinen vesi (ECW), solunsisäinen vesi (ICW) ja kokonaisvesi (TBW) määritetään mitatuista impedanssitiedoista Moisslin et al en 2006 mallin mukaisesti.

Nesteen ylikuormitus ilmaistaan ​​osastolla nimeltä OH (ylihydraatio). OH edustaa eroa kudoksessa olevan ECW:n määrän välillä, sellaisena kuin BCM todella havaitsee, ja kudoksessa olevan veden määrän välillä, kuten fysiologiset mallit ennustavat normaaleissa fysiologisissa (normohydratoituneissa) olosuhteissa. On huomattava, että OH:lla ei ole suoraa yhteyttä kiertävään tilavuuteen.

Neljä hydraatioryhmää määritellään Wieskottenin et al. terveestä väestöstä ja Wabel et al. dialyysipopulaatiossa: Normohydraattiryhmä: OH välillä -1,1 l ja + 1,1 l (vastaa 10. ja 90. persentiiliä populaatiosta, jonka sukupuolijakauma on samanlainen ja jolla on vertailukelpoinen ikäryhmä terveestä vertailukohortista, jossa nesteytystila oli mitattuna samalla tekniikalla); Hypovoleeminen ryhmä: OH + 2,5L.

Dialyysin jälkeinen OH-tila saadaan impedanssimetrialla saadun dialyysiä edeltävän OH:n ja suoritetun UF:n välisen eron perusteella.

Verenpaine mitataan predialyyttisessä ja postdialyyttisessä tilassa, ja se kirjataan kahden peräkkäisen mittauksen keskiarvona 5 minuutin välein käyttämällä yhtä kalibroitua laitetta kummassakin keskuksessa. Tutkija määritteli 3 ryhmää dialyysiä edeltävän systolisen verenpaineen (SBP) mukaan: Hypertensiivinen: SBP > 140 mmHg; Normotendu: SBP [100-140 mmHg]; Hypotensiivinen: SBP < 100 mmHg.

Pituus ja paino mitataan yhdellä kalibroidulla laitteella kussakin keskustassa.

Kliinisesti merkitykselliset parametrit rekisteröidään tapausraporttilomakkeeseen (CRF).

Ravitsemusarviointi

Ravitsemustilaa arvioidaan kolmella menetelmällä:

Ensimmäinen on The Mini Nutritional Assessment (MNA), 30 pisteellä, on 18 kysymyksen kyselylomake kolmeen ryhmään määrittelemiseksi: 24-30 pistettä: normaali ravitsemustila; 17-23,5 pistettä: aliravitsemuksen riski ja < 17 pistettä: huono ravitsemustila.

Toinen on ruokansaannin arviointiasteikko (EPA) on nopea työkalu, joka perustuu itsearviointiin analogisella asteikolla 0-10. EPA > 7 johtaa ravitsemushallintaan.

Kolmas on impedanssimetrin mukaan. BCM (Fresenius Medical Care) tarjoaa Chamney et al. Malli, kaksi parametria: "LTM" ja "FTM" "laihalle kudosmassalle" ja "rasvakudosmassalle". Saadut arvot normalisoidaan kehon pintaan, jotta voidaan vertailla erikokoisia potilaita, jolloin saadaan laihakudosindeksi (LTI = LTM / pituus2) ja rasvakudosindeksi (FTI = FTM / pituus2). LTI- ja FTI-arvoja verrataan terveeseen vertailupopulaatioon iän ja sukupuolen mukaan. Vertailupopulaation 10. persentiilin alapuolella olevia arvoja pidetään kliinisesti merkittävinä.

Tulokset kirjattiin tapausraporttilomakkeeseen (CRF).

Potilaan ominaisuudet

Kaikki nämä tiedot kerätään kahdella kyselylomakkeella, jotka annetaan yhdelle referenssilääkärille tai sairaanhoitajalle ja potilaalle.

Tutkija tunnisti diabeteksen (oletetaan esiintyvän glukoosia alentavia lääkkeitä tai insuliinia käyttävillä potilailla), nefropatian, jäännösdiureesin, Charlson-pistemäärän laskemisen mahdollistavia liitännäissairauksia, verenpainelääkkeiden lukumäärän, alle kolmen kuukauden ikäisen sairaalahoidon, peritoneaalidialyysin historian ja / tai elinsiirto.

Mitä tulee päivittäiseen kotidialyysikäytäntöön, tutkija tunnisti ultrasuodatuksen, verenvirtauksen, hoitokertojen pituuden, verisuonen pääsyn tyypin ja luomispäivämäärän, istunnon tavanomaisen kellonajan, kotona fistelipunktion suorittaneen henkilön, neulan tyypin, usein yhteysongelman. , dialyysikertojen noudattaminen, kotiasennuksen päivämäärä Seuraavat biokemialliset parametrit määritetään paikallisissa laboratorioissa rutiinikäynnin aikana kerätystä verestä. Predialyyttinen annostus: hemoglobiini, hematokriitti, verihiutaleet, leukosyytit, urea, kreatiniini, seerumin rauta, CST, ferritiini, natrium, kloori, kalium, magnesium, alkalireservi, protidemia, albumiini, prealbumiini, CRP, PTH, kalsium, fosfori, BNP, B2 -mikroglobuliini. Postdialyyttinen annostus: natrium, kloori, kalium, alkalireservi, urea, protidemia, B2-mikroglobuliini.

Uusi Kt/V-mittausmenetelmä

Perinteisesti dialyysipotilailla dialyysiannos esitetään kaavalla kt / V, jossa: k = urean plasmapuhdistuma; t = ajan yksikkö; V = urean jakautumistilavuus dialyysipotilaalla.

Nykyinen arvio on Daugirdas2: Kt / V = ​​-ln (R- (0,008 * t) + ((4 (3,5 * R)) * UF %), jossa: R = Urea jälkeen / Urea ennen; t = Urea ennen istunto (tunti); UF% = 100*/dialyysin jälkeinen paino, Nykyinen menetelmämme vaatii siksi plasman ureaannoksen hoitokerran alussa ja lopussa.

Tutkija ehdottaa uutta mittausmenetelmää, jossa V saadaan impedanssimetrialla ja t vastaa istunnon kestoa. K:n kohdalla tutkija luottaa siihen tosiasiaan, että in vitro (27), alhaisella dialysaatin virtausnopeudella, dialysaatin kyllästyminen ureassa on vakio, ja siksi k voidaan esittää kaavalla: k = ax Qd (jossa a: saturaatiovakio ja Qd: dialysaatin virtaus) Siksi tutkija ehdottaa seuraavaa kaavaa: Dialyysiannos = a x Qd x t / V Tämä on uusi mittausmenetelmä, jolla on tärkeä kliininen merkitys, koska sillä vältetään kaksi verikoetta ja kaksi biologista testiä.

Siksi tutkija haluaa olettaa, että kt / V:n mitta olisi yhtä suuri kaavan, jota tutkija haluaa testata, ja tavanomaisen kaavan välillä, joko: a x Qd x t / V ≡ kt / V Daugirdas2