Syömishäiriöiden itsetuntoryhmäterapian arviointi

Alhainen itsetunto on todettu syömishäiriöiden alkamisen, säilymisen ja uusiutumisen vahvaksi ennustajaksi. Potilaille, joilla on alhainen itsetunto, muutos voi olla erityisen vaikea saavuttaa, mikä voi johtaa pitkittyneiden hoitoon ja lisääntyneeseen sairaustaakkaan yksilölle ja hänen perheelleen tai hoitajilleen. Merkittävä alhainen itsetunto voi edistää lisääntynyttä pyrkimystä hallita syömistä, painoa ja muotoa omanarvontunteen saamiseksi. Lisäksi se voi auttaa ylläpitämään läpitunkevaa negatiivista itsetuntoa ja tunnetta siitä, että toipuminen on vähäistä tai ei ollenkaan. Tämä viittaa siihen, että heikon itsetunnon hoito on sekä kliinisesti että taloudellisesti tärkeää. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kognitiiviseen käyttäytymiseen perustuvat ryhmäterapiat voivat parantaa syömishäiriöistä kärsivien aikuisten itsetuntoa; nuoria koskevat tutkimukset ovat kuitenkin rajallisia.

Tämä tutkimus edistää nuorten itsetunto-interventioiden näyttöpohjaa arvioimalla uuden hoidon tehokkuutta. Tässä tutkimuksessa arvioitu itsetuntoryhmäinterventio on uusi, manuaalinen ryhmäterapiaohjelma, joka on suunniteltu erityisesti syömishäiriöistä kärsiville nuorille.

Tutkimusta rahoittaa ja tukee Newbridge House, syömishäiriöistä kärsivien lasten ja nuorten laitos.

Pääasiallinen tutkimuskysymys:

Parantaako manuaalinen itsetuntoryhmäinterventio syömishäiriöistä kärsivien nuorten laitospotilaiden itsetuntoa?

Toissijainen tutkimuskysymys:

Säilyykö itsetunnon muutoksia neljän viikon seurannassa ryhmän jälkeen? Paraneeko syömishäiriön psykopatologia enemmän 10 viikon aikana niillä, jotka suorittavat itsetuntoryhmän, verrattuna niihin, jotka eivät ole suorittaneet ryhmää?

Tutkimuksen tavoitteena on luoda hypoteeseja siitä, onko ryhmäinterventio tehokas parantamaan itsetuntoa ja/tai syömishäiriöiden psykopatologiaa.

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät

Osallistujat:

Osallistujat ovat 11-18-vuotiaita osastopotilaita, jotka täyttävät syömishäiriön DSM-V-kriteerit, täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit ja saavat hoitoa Newbridge Housen lasten ja nuorten syömishäiriöyksikössä. Käytetään mukavuusotantamenetelmää, ja osallistujat jaetaan satunnaisesti Excel-kaavan avulla joko "tapaus"-ryhmään, joka suorittaa TAU:n ja itsetuntoryhmän, tai "kontrolliryhmään", joka suorittaa vain TAU:n.

Vertailuryhmä (TAU) otettiin mukaan vertaamaan niiden, jotka suorittavat PBI:n, tuloksia niiden tuloksiin, jotka eivät tee sitä. Tämä johtuu siitä, että tutkimuksen päätavoitteena on tuottaa näyttöä tämän uuden hoidon mahdollisesta tehokkuudesta. Tämä on erityisen tärkeää, koska tutkimuspaikka on laitososasto ja kaikki osallistujat saavat testattavan hoidon ohella muitakin hoitoja.

Osallistujia rekrytoidaan yhteensä 40 (kaksikymmentä kustakin ryhmästä). Koska tämä on pilottitutkimus, teholaskentaa ei voitu suorittaa, ja tämä otoskoko sovittiin riittäväksi tuottamaan dataa teholaskennan pohjalta tulevaa tutkimusta varten. Osallistujat tunnistetaan yksilöllisellä koodilla, joka on luotu käyttämällä kirjaimia "TAU+SE" tai "TAU", jota seuraa numero, joka liittyy heidän rekrytointijärjestykseen.

Apulaispsykologi ottaa yhteyttä mahdollisiin osallistujiin, kun he saavuttavat 85 % terveestä painostaan ​​esitelläkseen tutkimuksen ja saadakseen suostumuksen tutkimukseen osallistumiselle. Alle 16-vuotiailta pyydetään vanhempien tietoinen suostumus ja potilaan suostumus. Yli 16-vuotiailta potilailta pyydetään vain tietoisen potilaan suostumus. Alle 16-vuotiaat potilaat eivät osallistu tutkimukseen, ellei sekä vanhempien suostumusta että potilaan suostumusta ole saatu. Potilaille ja vanhemmille annetaan enintään 7 päivää aikaa päättää, suostuvatko he osallistumaan tutkimukseen. Hyväksytyt jaetaan sitten hoito- tai kontrolliryhmään excel-kaavan avulla. Kun hoitoryhmään on jaettu 4 henkilöä, he aloittavat itsetuntoryhmän.

Design:

Todisteen keräämiseksi tutkimuskysymyksille käytetään koehenkilöiden välistä suunnittelua (itsetunto vs. ei itsetuntoa) ja hoito on riippumaton muuttuja. Tapausryhmä saa TAU:n sekä itsetuntoryhmä ja kontrolliryhmä vain TAU:n. Tuloksia omatoimisista kyselylomakkeista, jotka on täytetty ryhmän jälkeen, 4 viikon seurannassa ja kotiutuksen yhteydessä, verrataan tapaus- ja kontrolliryhmien välillä.

Riippuvaisia ​​muuttujia ovat itsetunto ja syömishäiriö psykopatologia mitattuna itseraportointikyselyillä. Tämä kokeellinen suunnittelu on valittu, koska se mahdollistaa itsetunnon ja ei itsetunnon vertailun. Tämän mallin valintaan vaikutti halu kerätä todisteita hypoteesien luomiseksi tästä uudesta hoidosta ja täyden mittakaavan tutkimukselle, jolla testataan tämän hoidon tehokkuutta syömishäiriöistä kärsivillä nuorilla.

Aikataulu Kaikki vaiheet pidetään paikan päällä vain Newbridge Housessa.

VAIHE 1 (Rekrytointi) Potilaita kutsutaan osallistumaan tutkimukseen, kun he saavuttavat 85 % terveestä painostaan. Apulaispsykologi tapaa osallistumis- ja poissulkemiskriteerit täyttävät potilaat lukeakseen tutkimustietolomakkeen ja pyytääkseen tietoisen kirjallisen suostumuksen. Alle 16-vuotiailta potilailta pyydetään kirjallinen tietoinen suostumus ja potilaan suostumus ja vanhemmille annetaan tietolomake ja suostumuslomake ennen tutkimuksen aloittamista. Yli 16-vuotiailta pyydetään kirjallinen tietoinen suostumus vain potilailta. Potilaille ja vanhemmille annetaan 7 päivää aikaa harkita päätöstään suostua tutkimukseen. Potilaita ei oteta mukaan osallistujaksi, ellei vanhempainvastuuhenkilöltä ole saatu suostumusta ja suostumusta potilaalta, jos alle 16-vuotias. Jos kumpaakaan ei saada, potilasta ei värvätä tutkimukseen.

Potilaat, joille saamme suostumuksen, jaetaan sitten satunnaisesti joko tapaus- tai kontrolliryhmään Excel-kaavan avulla. Potilaat, jotka eivät anna suostumusta tai joille ei ole saatu vanhempien suostumusta, saavat TAU:n, joka on identtinen kontrollille toimitetun TAU:n kanssa.

VAIHE 2 (viikko 1) Kaikkia osallistujia pyydetään täyttämään joukko itseraportoivia kyselylomakkeita viikolla 1 (perustilanne), kun he aloittavat ryhmän tapausosallistujille ja kun he ovat antaneet suostumuksensa tutkimukseen kontrolliosallistujien osalta. Tapausryhmän osallistujille itsetuntoryhmä alkaa tämän jälkeen ja tapahtuu TAU:n rinnalla. Vertailuryhmän osallistujille TAU jatkuu normaalisti.

VAIHE 3 (viikko 6) Vaihe 3 tapahtuu 6 viikkoa perusmittausten päättymisen jälkeen. Kaikki osallistujat suorittavat toisen toimenpidesarjan.

VAIHE 4 (viikko 10) Vaihe 4 tapahtuu 10 viikon kuluttua perustoimenpiteiden päättymisestä. Kaikki osallistujat suorittavat kolmannen toimenpidesarjan.

VAIHE 4 (Päivämäärä-analyysi) Vaihe 5 tapahtuu sen jälkeen, kun kaikki 40 osallistujaa on rekrytoitu ja tutkimuksen suorittanut, jolloin tiedonkeruuvaihe päättyy. Paikalla olevat apupsykologit syöttävät sitten raakadatan valmistuneista tulosmittauksista SPSS-laskentataulukkoon. Sen jälkeen pätevä tilastotieteilijä analysoi ja tulkitsee tiedot.

VAIHE 6 (Raportin kirjoittaminen) Vaihe 6 tapahtuu data-analyysin valmistumisen jälkeen. Tämän jälkeen loppuraportin kirjoittavat ja toimittavat tutkimukseen osallistuneet julkaistavaksi.

Tilastollinen analyysi Pilottitutkimuksena data-analyysivaiheen ensisijaisena tavoitteena ei ole testata lopullisesti, onko itsetuntoryhmä tehokas vai ei, vaan tuottaa näyttöä sen mahdollisesta tehokkuudesta, jos se edetään täysimittaiseen kokeeseen.

Tämän tekemiseksi käytämme kovarianssianalyysiä (ANCOVA) arvioidaksemme eron itseraportoidussa itsetunnossa viikolla 6 ja viikolla 10 olosuhteiden välillä, kontrolloimme lähtötilanteen itseraportoitua itsetuntoa kovariaattina. Itsearvioitujen itsetuntopisteiden ero raportoidaan (oikaistu perustason mukaan) 95 %:n luottamusvälillä, mikä osoittaa itsetunto-intervention mahdollisen tehokkuuden verrattuna TAU-arvoon. Ensisijainen analyysi tehdään hoitoaikeen perusteella. Varianssin oletukset tai normaalisuus ja homogeenisuus arvioidaan. Normaalissa oletetaan, että pisteet ovat normaalijakautuneita (kellomuotoisia), ja ne arvioidaan yhden otoksen Kolmogorov-Smirnov-testillä. Varianssin homogeenisuus olettaa, että molemmilla ryhmillä on samat virhevarianssit ja ne arvioidaan Levene-testillä virhevarianssien yhtäläisyydelle. Kovariaatin ja riippuvan muuttujan välisen suhteen tulee olla lineaarinen ja se arvioidaan sirontakaaviolla.

Toissijainen analyysi tutkii eroa itse ilmoittamassa syömishäiriön psykopatologiassa kotiutuksen yhteydessä tapauksen ja kontrolliryhmän välillä.

Myös itsetunto- ja TAU-ryhmien väliset keskeyttämisluvut arvioidaan hoidon hyväksyttävyyden selvittämiseksi. Aiomme suorittaa nämä analyysit IBM SPSS -tilastojen uusimman version avulla.

Hoitoprotokolla

Interventio käsittää 6 istuntoa ryhmä itsetuntoterapiaa, jossa käytetään kognitiivista käyttäytymismallia. Hoito on manuaalisesti käsitelty 76-sivuiseksi hoitoprotokollaksi, ja sitä hoitavat Newbridge Housessa työskentelevät apulaispsykologit, jotka saavat viikoittain kliinisen psykologin ohjauksen. Itsetuntoryhmä perustuu Melanie Fennelin matalan itsetunnon kognitiiviseen käyttäytymismalliin, jossa käsitellään ajatuksia, tunteita ja käyttäytymistä. Ryhmän tavoitteena on parantaa itsetuntoa ja rakentaa positiivisuutta.

Istunnot on jäsennelty ja kuvattu seuraavassa yleiskatsauksessa:

Viikko 1, istunto 1: Mitä on itsetunto ja johdatus CBT:hen Viikko 2, istunto 2: Miten alhainen itsetunto voi kehittyä? Viikko 3, istunto 3: negatiiviset automaattiset ajatukset Viikko 4, istunto 4: negatiivisten automaattisten ajatusten haastaminen viikko 5, istunto 5: uusien selviytymisstrategioiden luominen viikko 6, istunto 6: positiivisuuden rakentaminen