Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Tutkimus hermolohkojen analgeettisesta tehosta korvaplastisessa kirurgiassa

lauantai 25. heinäkuuta 2020 päivittänyt: Xiao Hu, Eye & ENT Hospital of Fudan University

Tutkimus erityyppisten hermotukosten analgeettisesta tehosta korvaplastisessa kirurgiassa

Taustaa: Lapset, joilla on mikrotia, valittavat vakavasta leikkauksen jälkeisestä kivusta varhaisina leikkauksen jälkeisinä päivinä kylkiluston korjauksen jälkeen korvan rekonstruktiota varten. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata kylkiluiden välisen hermotukoksen (ICNB) ja paravertebraalisen salpauksen (PV) analgeettista tehoa leikkauksen jälkeisen kivun ehkäisyssä korvaluun rekonstruktioon tehdyn kylkiluston siirroksen jälkeen lapsilla, joilla on mikrotia.

Menetelmät: Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa 144 lasta otetaan mukaan tähän tutkimukseen ja satunnaistetaan 3 ryhmään: 48 potilasta saa ultraääniohjatun ICNB:n (UG-ICNB ryhmä); 48 potilasta saa ICNB:tä suoran näön alaisena (DV-ICNB-ryhmä). ) ja 48 potilasta saavat paravertebraalisen salpauksen (PV-ryhmä), jolle suoritetaan postoperatiivisen kivun hallinta joko ennaltaehkäisevällä ICNB:llä, jota seuraa katetripohjainen infuusio (33 potilasta, tutkimusryhmä) tai pelkkä laskimonsisäinen (IV) analgesia (33 potilasta, kontrolliryhmä). ICNB suoritetaan injektoimalla 1 % lidokaiinia plus 1/200 000 epinefriiniä 3 ml kuhunkin kolmeen kylkiluiden väliseen tilaan ennen perikondriumin leikkausta. PV suoritetaan ruiskuttamalla 1 % lidokaiinia plus 1/200 000 epinefriiniä 9 ml T7 paravertebraalitilaan juuri anestesian induktion jälkeen. haavan sulkeminen.Jokainen potilas saa potilaan ohjaamaa laskimonsisäistä analgesiaa (PCIA) leikkauksen jälkeen. Kivun, pahoinvoinnin, oksentelun ja muiden sivuvaikutusten vakavuus arvioidaan 48 tunnin jälkeisen leikkauksen aikana.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Potilaat jaetaan satunnaisesti johonkin kolmesta ryhmästä: jotka saavat kylkiluidenvälistä hermosalpausta suoran näön alaisena (DV-ICNB-ryhmä) tai saavat kylkiluidenvälistä hermokatkosta ultraääniohjauksessa (UG-ICNB-ryhmä) tai saavat rintakehän paravertebraalikatkos (PV-ryhmä) 6 ja 1:1 jakosuhde. . Ilmoittautumisen ja tiedonkeruun suorittaa koulutettu tutkimushenkilöstö, joka ei ole mukana potilaiden hoidossa. Hoitavat lääkärit eivät ole sokeutettuja toimeksiantoryhmälle, mutta kaikki muu sekä tiedon keräämiseen että arviointiin osallistuva henkilökunta on sokeutunut ryhmien jakamiseen.

Ensisijaisia ​​tuloksia ovat kivun vaikeusaste, leikkauksensisäinen fentanyylin käyttö, potilasohjatun laskimonsisäisen analgesian (PCIA) tarve sekä pahoinvoinnin ja oksentelun vakavuus leikkauksen jälkeisen 48 tunnin aikana. Toissijaisia ​​seurauksia ovat verenhukka kylkiluston talteenoton aikana, fentanyylin kulutus postinestesian hoitoyksikössä (PACU), aika PACU:n saapumisesta ensimmäiseen mitattuun kipupisteeseen, ensimmäinen virtsaaminen, PACU-hoidon kesto ja leikkauksen jälkeiset haittatapahtumat, kuten hengityslama. (määritelty hengitystiheydeksi < 8 bpm, naloksonin tarve ja/tai perifeerinen happisaturaatio < 90 %), keuhkorinta ja kutina.

Aiemman kliinisen havainnon perusteella fentanyylin tarve DV-ICNB-ryhmässä on 2,7 (SD 0,5) μg/kg. Oletamme, että tarvetta voitaisiin vähentää 0,3 μg/kg UG-ICNB- ja PV-ryhmässä. Näin ollen 42 potilasta tarvitaan havaitsemaan merkittävä ero ryhmien välillä merkitsevyystasolla 95 % ja teholla 80 %. Lopulta tutkimukseen otettiin 20 potilasta mahdollisten keskeytysten vuoksi (20 %).

Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvoina ± keskihajonta (SD), kun taas kategorialliset muuttujat ilmaistiin frekvenssinä ja prosentteina datan kuvauksessa. Jatkuvat tiedot, joilla on normaalijakauma, ilmaistaan ​​keskiarvona ± SD ja arvioidaan parittoman näytteen t-testillä; jatkuvat tiedot, joissa on vino jakauma, esitetään mediaanina (kvartiiliväli, IQR) ja arvioidaan Man-Whitney U -testillä; kategoriset tiedot esitetään muodossa määrä ja arvioitu Chi-neliö/Fisher-testillä. Kolmen ryhmän VAS-pisteet, PCIA-kulutus ja pahoinvoinnin ja oksentelun vakavuus useissa aikapisteissä analysoitiin kaksisuuntaisilla toistuvilla Anova-mittauksilla.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

144

Vaihe

  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

      • Shanghai, Kiina, 200031
        • Rekrytointi
        • The Eye,Ear,Nose and throat Hospital ,Fudan University
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

8 vuotta - 16 vuotta (Lapsi)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Mikrotian kliininen diagnoosi
  2. Suunniteltu kylkiluston keräämiseen kolmesta kylkiluusta korvan rekonstruktiota varten.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Lisäleikkauksen vaatimus
  2. Kylkiluston sato enemmän tai vähemmän kuin kolmesta kylkiluusta
  3. Analgeettisten lääkkeiden (esim. opioidit, asetaminofeeni tai 4. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) anto 24 tuntia ennen esilääkitystä

5. Aiemmat hyytymishäiriöt tai allergia paikallispuuduteille 6. Aiempi munuaisten vajaatoiminta tai American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tila, joka oli korkeampi kuin II 7. Kyvyttömyys ilmaista kipupisteitä tai pahoinvoinnin vakavuus 8. Kyvyttömyys ymmärtää PCIA:ta laitteen käyttö 9.Vanhempien vastustus ICNB:tä tai paravertebraalista tukosta.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Tukevaa hoitoa
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: DV-ICNB ryhmä
kylkiluidenväliset hermotukokset suorassa näkymässä
Kun kylkiluidenväliset hermot ovat riittävästi esillä, kirurgi käyttää 5 ml:n ruiskua lohkon suorittamiseen ja neulaa kallistetaan 15 astetta pään takareunaa kohti ja tunkeutumissyvyys on noin 5 mm. Sitten 1 % lidokaiinia ja 1/ 200 000 3 ml adrenaliinia ruiskutetaan, kun kaasua tai verta imetään negatiivisesti. Sama toimenpide toistetaan kahdessa muussa paljaassa kylkiluiden välisessä tilassa.
Kokeellinen: UG-ICNB ryhmä
kylkiluidenväliset hermokatkos ultraääniohjauksessa
Induktion jälkeen ultraäänianturia (M-Turbo L25-anturilla; SonoSite Inc.) käytetään skannaamaan lateraalisesti keskikainalolinjasta tarvittavien anatomisten maamerkkien tunnistamiseksi, kun potilaat ovat sivuttain makuuasennossa. Kylkiluut tunnistetaan hyperkaikuisiksi juoviksi, kun taas keuhkopussi näkyi hyperkaikuisina viivoina kylkiluiden välissä ja alapuolella. Neulaa työnnettiin kohti kylkiluun kaudaalireunaa, kunnes distaalinen kärki on juuri sisimmän ja sisemmän kylkiluiden välisen lihaksen välissä.1 % lidokaiinia ja 1/200000 epinefriiniä 3 ml ruiskutetaan, kun kaasua tai verta imetään negatiivisesti. Sama toimenpide toistetaan kahdessa muussa paljaassa kylkiluiden välisessä tilassa.
Kokeellinen: PV ryhmä
rintakehän paravertebraalikatkos ultraääniohjauksessa
Paravertebraalinen salpaus suoritetaan rintakehän segmenttien T7-8 välissä. Lineaarinen ultraäänianturi (M-Turbo L25×-anturilla; SonoSite Inc.) asetetaan rinnakkain T7 poikittaisen prosessin kanssa, jotta voidaan tunnistaa T7 spinous prosessi, T7 poikittaissuuntainen prosessi ja 7. lib. Siirrä sitten anturia kaudaalisesti rintakehän paravertebraaliseen tilaan (TPVS), joka on rajattu poikittaiseen prosessiin, keuhkopussiin ja sisäisten kylkiluiden väliseen kalvoon. Käytämme tasossa olevaa tekniikkaa eteenpäin 20 gaugen neulaa (Becton Dickinson Infusion Therapy Systems). Inc. Sandy, Utah 84070, USA.1,88", 1,1 × 48 mm) kunnes neulan kärki läpäisee kylkiluiden välisen kalvon, 9 ml seosta, jossa on 1 % lidokaiinia ja 1/200 000 epinefriiniä sen jälkeen, kun verta tai kaasua ei ole imetty. Sekä PVB:n että ultraääniohjatun ICNB:n suorittaa sama anestesiologi

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Rintakipu levossa
Aikaikkuna: Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen kipupisteen jälkeen potilas voi saada
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen kipupisteen jälkeen potilas voi saada
Rintakipu levossa
Aikaikkuna: Aika2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen
Rintakipu levossa
Aikaikkuna: Aika3: 6 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika3: 6 tuntia leikkauksen jälkeen
Rintakipu levossa
Aikaikkuna: Aika4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Rintakipu levossa
Aikaikkuna: Aika5: 48 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika5: 48 tuntia leikkauksen jälkeen
Rintakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen kipupisteen jälkeen potilas voi saada
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen kipupisteen jälkeen potilas voi saada
Rintakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen
Rintakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika3: 6 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika3: 6 tuntia leikkauksen jälkeen
Rintakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Rintakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika5: 48 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika5: 48 tuntia leikkauksen jälkeen
Korvakipu levossa
Aikaikkuna: Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen kipupisteen jälkeen potilas voi saada
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen kipupisteen jälkeen potilas voi saada
Korvakipu levossa
Aikaikkuna: Aika2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen
Korvakipu levossa
Aikaikkuna: Aika3: 6 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika3: 6 tuntia leikkauksen jälkeen
Korvakipu levossa
Aikaikkuna: Aika4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Korvakipu levossa
Aikaikkuna: Aika5: 48 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika5: 48 tuntia leikkauksen jälkeen
Korvakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen kipupisteen jälkeen potilas voi saada
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen kipupisteen jälkeen potilas voi saada
Korvakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika2: 3 tuntia leikkauksen jälkeen
Korvakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika3: 6 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika3: 6 tuntia leikkauksen jälkeen
Korvakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika4: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Korvakipu syvän hengityksen aikana
Aikaikkuna: Aika5: 48 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu visuaalisella analogisella asteikolla (VAS), (0, ei kipua ;10, pahin kipu)
Aika5: 48 tuntia leikkauksen jälkeen
PCIA:n kulutus
Aikaikkuna: Aika 1:3 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu potilasohjatun laskimonsisäisen analgesian käytön perusteella
Aika 1:3 tuntia leikkauksen jälkeen
PCIA:n kulutus
Aikaikkuna: Aika 2:6 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu potilasohjatun laskimonsisäisen analgesian käytön perusteella
Aika 2:6 tuntia leikkauksen jälkeen
PCIA:n kulutus
Aikaikkuna: Aika3: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu potilasohjatun laskimonsisäisen analgesian käytön perusteella
Aika3: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
PCIA:n kulutus
Aikaikkuna: Aika 4:48 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu potilasohjatun laskimonsisäisen analgesian käytön perusteella
Aika 4:48 tuntia leikkauksen jälkeen
Pahoinvoinnin vakavuus
Aikaikkuna: Aika 1:3 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu sanallisen arviointiasteikon (VRS) mukaan (0, ei kipua, 10, pahin kipu)
Aika 1:3 tuntia leikkauksen jälkeen
Pahoinvoinnin vakavuus
Aikaikkuna: Aika 2:6 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu sanallisen arviointiasteikon (VRS) mukaan (0, ei kipua, 10, pahin kipu)
Aika 2:6 tuntia leikkauksen jälkeen
Pahoinvoinnin vakavuus
Aikaikkuna: Aika3: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu sanallisen arviointiasteikon (VRS) mukaan (0, ei kipua, 10, pahin kipu)
Aika3: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Pahoinvoinnin vakavuus
Aikaikkuna: Aika 4:48 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu sanallisen arviointiasteikon (VRS) mukaan (0, ei kipua, 10, pahin kipu)
Aika 4:48 tuntia leikkauksen jälkeen
Oksentelun määrä
Aikaikkuna: Aika 1:3 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu oksentelukertojen perusteella leikkauksen jälkeen
Aika 1:3 tuntia leikkauksen jälkeen
Oksentelun määrä
Aikaikkuna: Aika 2:6 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu oksentelukertojen perusteella leikkauksen jälkeen
Aika 2:6 tuntia leikkauksen jälkeen
Oksentelun määrä
Aikaikkuna: Aika3: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu oksentelukertojen perusteella leikkauksen jälkeen
Aika3: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Oksentelun määrä
Aikaikkuna: Aika 4:48 tuntia leikkauksen jälkeen
Arvioitu oksentelukertojen perusteella leikkauksen jälkeen
Aika 4:48 tuntia leikkauksen jälkeen
Intraoperatiivinen fentanyylin tarve
Aikaikkuna: Aika 1:0 minuuttia leikkauksen jälkeen
Arvioitu fentanyylin kokonaistarpeen mukaan (µg/kg) leikkauksen aikana
Aika 1:0 minuuttia leikkauksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Ensimmäinen virtsaamiskerta
Aikaikkuna: Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen virtsaamisen jälkeen
Arvioitu kesto (tunti) leikkauksen päättymisen ja ensimmäisen virtsaamiskerran välillä
Aika 1:0 minuuttia ensimmäisen virtsaamisen jälkeen
Verenmenetys kylkiluston sadonkorjuun aikana
Aikaikkuna: Aika 1:0 minuuttia kaikkien kolmen kylkiluston poimimisen jälkeen

Verenhukan perusteella (ml)

), kun kirurgit keräävät kylkilustoa korvan rekonstruktiota varten

Aika 1:0 minuuttia kaikkien kolmen kylkiluston poimimisen jälkeen
Fentanyylivaatimus PACU:ssa
Aikaikkuna: Aika 1:0 minuuttia PACU:lta lähdön jälkeen
Arvioitu fentanyylin kokonaislisätarpeesta VAS-pisteiden pitämiseksi alle 5:n
Aika 1:0 minuuttia PACU:lta lähdön jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Xiao Hu, Master, Eye and ENT Hospital of Fudan University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Maanantai 17. helmikuuta 2020

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Tiistai 1. syyskuuta 2020

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Sunnuntai 1. marraskuuta 2020

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 25. marraskuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Lauantai 7. joulukuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 10. joulukuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Tiistai 28. heinäkuuta 2020

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Lauantai 25. heinäkuuta 2020

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. heinäkuuta 2020

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Ei

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

3
Tilaa