Jäännöshalvaus ja palautuminen rutiininomaisella neostigmiinillä verrattuna puoleen annokseen sugammadexia ja rutiininomaista neostigmiiniä

Tausta: Leikkauksen jälkeistä neuromuskulaarista jäännössalpausta (PONB) voidaan havaita potilailla toipumishuoneessa leikkauksen jälkeen, ja tämä tapahtuma aiheuttaa merkittäviä haittavaikutuksia, kuten hengityslihasten heikkoutta, hypoksemiaa aiheuttavan hengityksen vähenemistä, reintubaatiota, pitkittynyttä mekaanista ventilaatiota ja mahdollista kardiopulmonaalipysähdys.

Tavoite: Tutkijat olettivat tutkivansa sugammadeksin puoliannoksen käytön vaikutuksia jäännössalpauksen kumoamiseen neostigmiinin ja atropiinin annon jälkeen ja vertaamaan näitä tuloksia neostigmiinin ja atropiinin rutiininomaiseen täyden annoksen käyttöön.

Tutkimuksen suunnittelu:

Tutkijat suunnittelivat suorittavansa prospektiivisen, yksisokkoutetun, satunnaistetun tutkimuksen.

Tutkimuspöytäkirja:

Tutkijat ottivat mukaan potilaita, joille tehtiin alavatsan kasvaimen resektioleikkaus yleisanestesiassa ja jotka täyttävät mukaanottokriteerimme.

Tutkimus on kertasokkoutettu, koska anestesiaasukkaat, anestesiateknikko ja anestesiahenkilöstö, mukaan lukien tiedonkeruu, sokaisivat satunnaistamisen. Ohjaava anestesiologi oli myös tiedonkerääjä, eikä häntä sokeutunut tutkimusprotokollalle.

Satunnaistaminen kahteen ryhmään vaati tietokonejärjestelmän käyttöä. Tutkijat suorittivat satunnaisallokointisekvenssin käyttämällä tietokoneesta luotuja satunnaistettuja lohkosuunnittelukoodeja. Myöhemmin tutkimuksen tutkijat avasivat läpinäkymättömän ja suljetun kirjekuoren, joka sisälsi luodut koodit ja jakoivat potilaat satunnaisesti kahteen ryhmään. Tämän prosessin aikana he varmistivat, että kaikki tutkimushenkilöstö oli sokeutunut satunnaistukselle.

Tutkijat jakavat potilaat kahteen ryhmään satunnaistamisen jälkeen, ja ryhmät ovat seuraavat: Ensimmäinen 48 potilaan ryhmä on nimeltään ryhmä N. Tässä potilasryhmässä annamme suonensisäisesti neostigmiinia 0,05 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg. /kg yhdessä ruiskussa ennen ekstubaatiota. Toista 50 potilaan ryhmää kutsutaan ryhmäksi N+S. Ryhmässä N+S tutkimustutkijat antoivat tavanomaisia ​​käänteislääkkeitä, kuten suonensisäistä neostigmiiniä 0,05 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg/kg. Kolme minuuttia myöhemmin tutkimuksen tutkijat antoivat 1 mg/kg sugammadeksia suonensisäisen bolusannoksen toisessa ruiskussa, joka oli aiemmin valmistettu käänteisaineena.

Tutkimusparametrien mittaaminen. Potilaat tarvitsevat yleisanestesian induktion keskivaikutteisella hermolihassalpaajalla, rokuroniumilla, annoksella 0,06 mg/kg suonensisäisesti.

Anestesian induktion jälkeen ja ennen rokuronin antamista tutkijat seurasivat neljän (TOF) lukua käyttämällä potilaan kyynärhermon hermo-lihassalpauksen seurantalaitetta. Tätä tarkoitusta varten he asettivat kaksi pintaelektrodia kyynärluuhermon yläpuolelle ranteen lähelle. Tarkkaile adductor pollicis -lihaksen hermoärsykkeitä acceleromyografian avulla (TOF Watch SX, Schering-Plough Ireland, Dublin, Irlanti). Yleisanestesian induktion jälkeen TOF Watch -laite tarjosi 50 Hz:n tetaanista stimulaatiota 5 sekunnin ajan, ja minuutin kuluttua tämän tetaanisesta stimulaatiosta se tarjosi TOF-stimulaation. Riippuen TOF-kelloon liittyvistä parametreista, he päättivät antaa rokuroniumia, hermo-muskulaarista ainetta, vai ei. Leikkauksen lopussa kaikki anestesia-aineet, mukaan lukien inhaloitavat aineet, jotka olivat sevofluraani ja typpioksiduuli, oli lopetettava. Kun sevofluraanin loppuhengityspitoisuus saavutti 0,4-0,6 % tasolla, tutkijat antoivat aiemmin satunnaistettua käänteistutkimuslääkettä.

Käänteisten aineiden antamista varten tarvittiin TOF:n määrä 2, joka havaittiin TOF Watch -laitteessa. TOF-luku 2 TOF Watch -seurannassa antoi tietoa matalasta hermo-lihaskatkosta.

Kerätyt parametrit. He havaitsivat toipumisen kliiniset merkit käyttämällä useita parametreja. Nämä parametrit ovat tajunnan taso, pään nostotesti, kyky ylläpitää pään nostoa, yleinen lihasheikkous, kurkunpään kouristus ja desaturaatio.

Tutkijat keräsivät ajanjaksot viimeisen suonensisäisen rokuroniannoksen ja käänteisen aineen antamisen, käänteisen aineen antamisen ekstubaatioon ja käänteisaineen antamisen välillä leikkaussalista. Nämä jaksot olivat minuuteissa. He myös keräsivät minuutteina toipumisjaksot auttavan käänteisaineen aloittamisen ja TOF-suhteen < 0,9-0,7 ja TOF-suhteen ≥ 0,9 palautumisen välillä.

He keräsivät hemodynaamisia tietoja, mukaan lukien; ei-invasiiviset keskimääräiset valtimopaineet, sykemittaukset ja perifeeriset happisaturaatioarvot ennen ja sen jälkeen 2, 5, 10 ja 30 minuuttia sen jälkeen, kun lääkkeet on annettu, ja toipumishuoneessa.

Ensisijainen tulos oli neljän (TOF) -suhteen ilmaantuvuus alle 0,9 henkitorven ekstubaatiossa. Toissijaiset seuraukset olivat jaksoja, jotka kuluvat käänteisten aineiden annon alkamisesta ja ekstubaatiosta tai leikkaussalista poistumiseen minuuteissa, jolloin saavutettiin TOF-suhteen < 0,9-0,7 ja TOF-suhteen ≥ 0,9 palautuminen.