Paralisia residual e reversão com neostigmina de rotina versus meia dose de sugamadex e neostigmina de rotina

Introdução: O bloqueio neuromuscular residual (BNP) pós-operatório pode ser observado em pacientes na sala de recuperação após a cirurgia, e esse evento causa eventos adversos significativos, como fraqueza muscular respiratória, diminuição do volume corrente causando hipoxemia, reintubação, ventilação mecânica prolongada e possível risco de uma parada cardiorrespiratória.

Objetivo: Os investigadores do estudo levantaram a hipótese de investigar os efeitos do uso de meia dose de sugamadex para reverter o bloqueio residual após a administração de neostigmina e atropina e comparar esses resultados com o uso rotineiro de dose completa de neostigmina e atropina.

O Projeto de Estudo:

Os investigadores do estudo planejaram realizar um estudo prospectivo, simples-cego e randomizado.

O protocolo do estudo:

Os investigadores inscreveram pacientes submetidos à cirurgia de ressecção de tumor abdominal inferior sob anestesia geral que preencheram nossos critérios de inclusão.

O estudo é simples-cego porque o residente de anestesia, o técnico de anestesia e o pessoal de anestesia, incluindo o coletor de dados, eram cegos para a randomização. A anestesiologista supervisora ​​também foi uma coletora de dados e ela não estava cega para o protocolo do estudo.

A randomização em dois grupos exigiu o uso de um sistema de computador. Os investigadores do estudo realizaram uma sequência de alocação aleatória usando códigos de design de blocos aleatórios gerados por um computador. Posteriormente, os investigadores do estudo abriram um envelope opaco e lacrado que continha os códigos gerados e dividiram aleatoriamente os pacientes em dois grupos. Durante esse processo, eles garantiram que todo o pessoal do estudo não conhecesse a randomização.

Os investigadores do estudo dividem os pacientes em dois grupos após o processo de randomização, e os grupos são os seguintes: O primeiro grupo de 48 pacientes é denominado Grupo N. Nesse grupo de pacientes, administramos neostigmina 0,05 mg/kg intravenoso e 0,02 mg de atropina /kg em uma única seringa antes da extubação. O segundo grupo de 50 pacientes é denominado Grupo N+S. No Grupo N+S, os investigadores do estudo administraram os medicamentos de reversão padrão de neostigmina intravenosa 0,05 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg. Três minutos depois, os investigadores do estudo administraram uma dose em bolus intravenoso de 1 mg/kg de sugamadex em uma seringa diferente preparada anteriormente como um agente de reversão.

O Estudo de Medição de Parâmetros. Os pacientes necessitam de indução da anestesia geral com um bloqueador neuromuscular de ação intermediária, rocurônio, na dose de 0,06 mg/kg por via endovenosa.

Após a indução da anestesia e antes da administração do rocurônio, os investigadores monitoraram a contagem de sequência de quatro (TOF) usando um dispositivo de monitoramento do bloqueio neuromuscular no nervo ulnar do paciente. Para isso, colocaram dois eletrodos de superfície acima do nervo ulnar próximo ao punho. Monitorar os estímulos nervosos no músculo adutor do polegar usando aceleromiografia (TOF Watch SX, Schering-Plough Ireland, Dublin, Ireland). Após a indução da anestesia geral, o aparelho TOF Watch forneceu estimulação tetânica de 50 Hz por 5 segundos e, um minuto após esta estimulação tetânica, ofereceu uma estimulação de trem de quatro (TOF). Dependendo dos parâmetros relacionados ao TOF-watch, eles decidiram administrar rocurônio, o agente neuromuscular, ou não. Ao final da cirurgia, todos os anestésicos precisaram ser suspensos, inclusive os agentes inalatórios que foram o sevoflurano e o óxido nitroso. Uma vez que a concentração expirada de sevoflurano atingiu 0,4-0,6% nível, os investigadores administraram o medicamento do estudo de reversão previamente randomizado.

Para a administração dos agentes de reversão, houve a necessidade de uma contagem TOF de 2 observada no dispositivo TOF Watch. Uma contagem TOF de 2 no monitoramento TOF Watch forneceu informações de um bloqueio neuromuscular superficial.

Os parâmetros coletados. Eles observaram os sinais clínicos de recuperação usando vários parâmetros. Esses parâmetros são nível de consciência, teste de elevação da cabeça, capacidade de manter a elevação da cabeça, fraqueza muscular geral, laringoespasmo e dessaturação.

Os investigadores do estudo coletaram os períodos entre a última dose de rocurônio intravenoso e a administração de um agente de reversão, administração de um agente de reversão para extubação e administração de um agente de reversão para alta da sala de cirurgia. Esses períodos foram em minutos. Eles também coletaram os períodos de recuperação entre o início do agente de reversão de ajuda até a recuperação da relação TOF < 0,9 a 0,7 e relação TOF ≥ 0,9, que foram em minutos.

Eles coletaram dados hemodinâmicos, incluindo; pressão arterial média não invasiva, medições da frequência cardíaca e valores de saturação periférica de oxigênio antes e posteriormente 2, 5, 10 e 30 minutos após a administração das drogas de reversão e na sala de recuperação.

O desfecho primário foi a incidência de uma relação de trem de quatro (TOF) inferior a 0,9 na extubação traqueal. Os desfechos secundários foram os períodos entre o início da administração de agentes de reversão e a extubação ou alta da sala de cirurgia em minutos para alcançar a recuperação da relação TOF < 0,9 a 0,7 e relação TOF ≥ 0,9.