Sukupuolivähemmistöjen alkoholinkäyttöhäiriöiden hoidon parantaminen

TAUSTA

Transsukupuolisilla ja ei-binaarisilla yksilöillä (TGNB; eli sukupuolivähemmistöillä) on sukupuoli-identiteetti ja/tai sukupuoliilmaisu, joka eroaa nais- tai miessukupuolesta, joka heille syntyessään määritettiin. Tämä ero (sukupuolen epäsuhta) voi aiheuttaa psyykkistä kärsimystä. TGNB-ihmiset koostuvat noin 0,5 % Yhdysvaltain väestöstä, ja he kärsivät lukuisista terveyseroista, mukaan lukien vaarallinen juominen (HD; humalajuominen ja/tai runsas juominen) ja alkoholinkäyttöhäiriö (AUD). Nämä liittyvät leimaamiseen ja syrjintään. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että viimeisten 30 päivän juominen (21–58 %), humalajuominen (21–51 %) ja runsas juominen (26 %) ovat korkeat. Nämä luvut ylittävät väestön arviot viimeisten 30 päivän humalahakuista (16,3 %) ja runsaasta juomisesta (5,9 %).

TGNB-ihmiset kärsivät ihmissuhdehäiriöistä, jotka toimivat kulttuurisesti erottuvina alkoholin riskitekijöinä. Tällaiset ihmisten väliset häiriöt liittyvät HD:hen lisääntyneen ihmissuhteen ahdistuksen kautta. TGNB-ihmiset kärsivät ihmissuhteista ainutkertaisissa yhteyksissä, kuten sukupuolenvaihdoksessa ja TGNB-vastaisessa syrjinnässä/stigmassa. Sukupuolen vaihtaminen on prosessi, jolla vähennetään sukupuolen epäjohdonmukaisuutta estetiikan (esim. vaatetus), hormonien (esim. estrogeeni/testosteroni) ja/tai leikkauksen (esim. vaginoplastia/falloplastia) avulla. Tämä tuo usein muutoksia keskeisiin ihmissuhteisiin, jotka vaihtelevat uudelleenneuvottelusta (esim. heteroseksuaalinen pari, joka sopeutuu samaa sukupuolta oleviksi pariksi toisen kumppanin vaihdon jälkeen) purkamiseen (esim. avioeroon). TGNB-ihmiset kokevat myös paljon syrjintää (distaalivähemmistön stressi), joka vaikuttaa suhteisiin (esim. puolueellinen työnantaja). Molemmissa yhteyksissä ihmisten väliset häiriöt ja ahdistus lisäävät alkoholiriskiä, ​​mahdollisesti heikentyneen sosiaalisen tuen kautta. Monet TGNB-aikuiset ilmoittavat juovansa selviytyäkseen ihmissuhteista. Sitä vastoin TGNB-vertaistuki suojaa tällaisilta hädiltä ja HD:ltä.

Kulttuuriin mukautettu hoito voi hyödyttää ihmisten välisiä häiriöitä ja ahdistusta, joka ilmenee syrjinnän yhteydessä. TGNB-aikuisista 24 % ilmoitti joutuneensa opettamaan terveydenhuollon tarjoajilleen TGNB-kokemuksista. Riippuvuushoitohenkilökunnan tutkimuksissa havaittiin, että useimmat tiesivät vähän TGNB-ongelmista ja lähes puolet oli kielteisiä tai ristiriitaisia ​​​​näkemyksiä TGNB-potilaista. Riippuvuushoidossa olevien TGNB-henkilöiden kvalitatiivisissa tutkimuksissa havaittiin, että leimautuminen oli yleistä, mukaan lukien kiellot paljastaa TGNB-identiteettiä tai pakotettu käyttämään sukupuoli-identiteetin vastaisia ​​vaatteita. Tämä voi johtaa hoidon välttämiseen tai lopettamiseen.

Kulttuuri-sopeutuminen ottaa huomioon "kielen, kulttuurin ja kontekstin" lisätäkseen hoidon yhteensopivuutta potilaiden kulttuuristen normien/arvojen kanssa. Erilaisten kulttuuristen sopeutumismallien joukossa Cultural Sensitivity Framework (CSF) on erityisesti suunniteltu riippuvuustutkimukseen. CSF:ssä sopeutuminen koskee sekä pintarakenteita (konkreettisia) että syviä (abstrakteja) rakenteita. Rotu-/etnisiä ja seksuaalisia vähemmistöjä (lesbot/homot/biseksuaalit) koskevissa tutkimuksissa kulttuurinen sopeutuminen paransi hoidon hyväksyttävyyttä, säilyttämistä ja tehokkuutta; mukaan lukien riippuvuuteen. Käsitteellisten keskustelujen lisäksi ei ole olemassa kulttuurisesti mukautettuja TGNB AUD -interventioita.

Ihmisten väliseen ahdistukseen (esim. IPT) ja alkoholiin (esim. motivaatiohaastattelu; MI) on olemassa erilliset näyttöön perustuvat lähestymistavat, mutta molemmille ei ole integroituja hoitoja, jotka kohdistuvat TGNB-ihmisten kohtaamiin ihmissuhteisiin. IPT, aikarajoitettu manuaalinen psykoterapia, tunnistaa ihmissuhteiden ongelma-alueen (suru, roolikiistat, roolinvaihdokset, ihmissuhteiden puutteet) ja vähentää oireita parantamalla ihmisten välistä selviytymistä ja sosiaalista tukea. IPT:n keskittyminen "roolimuutokseen" ja "roolikiistaan" koskee erityisesti sukupuolenvaihdokseen liittyviä ihmissuhteen häiriöitä ja ahdistusta. Yli 133 kliinistä tutkimusta on validoinut IPT:n masennukseen ja PTSD:n yleisiin rinnakkaisiin sairauksiin TGNB-henkilöillä. IPT AUD -tutkimusta on rajoitettu määrä. Pitkäaikaiset tutkimukset samanaikaisesta masennuksesta ja AUD:sta ovat epäselviä, mutta nämä tutkimukset suunniteltiin masennuksen ensisijaiseksi tulokseksi, ja niihin otettiin enimmäkseen muita kuin TGNB-potilaita, jotka juovat vähän alkoholia. Tutkijat ovat vaatineet tutkimuksia IPT:stä ja MI-strategioista AUD:lle populaatioissa, joilla on merkittäviä ihmisten välisiä riskitekijöitä (eli TGNB-populaatiot).

TUTKIMUSMENETTELYT

Yleinen strategia: Tämä pilottikoe kulttuurisesti mukautetusta lyhyttä ihmissuhdepsykoterapiasta (IPT-B) transsukupuolisille ja ei-binaarisille (TGNB) henkilöille, joilla on AUD, käyttää yhden käden, ennen postausta, konvergenttia sekamenetelmää selvittääkseen, vaikuttaako interventio ja miten ihmissuhdekohteita. Tämä malli antaa tutkijoille mahdollisuuden yhdistää yksilöiden interventiokokemuksia koskevia kvalitatiivisia teemoja ihmisten välisten kohteiden kvantitatiivisiin mittauksiin. Tutkijat arvioivat myös tutkimus- ja interventiotoimenpiteiden toteutettavuutta sekä terapeutin antaman tiedon ja tuen hyväksyttävyyttä.

Osallistujat: TGNB-henkilöt, joilla on alkoholinkäyttöhäiriö (AUD) (N = 20). Odotamme mukaan 50 % henkilöistä, jotka on nimetty syntyessään naisiksi, ja vähintään 30 % ei-valkoisia henkilöitä.

Seulonta: Kiinnostuneet henkilöt suorittavat standardoidun puhelinhaastattelun ja heidät kutsutaan osallistumaan, jos he täyttävät arviointiin kelpoisuusvaatimukset. Tähän myöhempään arviointiin sisältyy MINI International Neuropsychiatric Interview(57) nykyisten ja elinikäisten DSM-5-diagnoosien arvioimiseksi, psykiatrinen ja lääketieteellinen arviointi (mukaan lukien virtsan huumeiden seulonta). Tukikelpoisia henkilöitä pyydetään ilmoittautumaan kokeeseen ja antamaan kirjallinen tietoinen suostumus. Yksityishenkilöt saavat korvauksen tästä seulontaarvioinnista.

Arviointiaikataulu: Perustilan arvioinnin jälkeen tulee 9 viikoittaista interventiokäyntiä sekä 1 kuukauden seuranta. Intervention suorittaa koulutettu kliininen henkilökunta. Intervention päätyttyä osallistujille toimitetaan lähetteet jatkuvaa avohoitoa varten sekä luettelo Anonyymien alkoholistien tapaamisista. Tutkimushenkilöstö hallinnoi tulosmittauksia osallistumatta interventiotoimitukseen. Tämä sisältää alkoholin ja ihmissuhteiden kohdentamisen lähtötasolla, viikoilla 5 ja 9 sekä 1 kuukauden seurantaa. Intervention päätyttyä (viikko 9) tutkimushenkilöstö hallinnoi hyväksyttävyystoimenpiteitä; mukaan lukien laadullinen arviointi hoidon hyväksyttävyydestä, ihmisten välisistä kohteista ja juomisesta. Osallistujat saavat korvauksen opintoarviointien suorittamisesta. Psykoterapiaa ei korvata. Turvallisuussyistä tutkimushenkilöstö hankkii elintärkeät toiminnot ja alkometrin ennen jokaista käyntiä; ja arvioi alkoholin vieroitusoireita ja oireiden yleistä vakavuutta jokaisella käynnillä. Henkilökunta arvioi myös itsemurhariskiä ja psykiatrisia oireita lähtötilanteessa, viikoilla 5 ja 9 sekä 1 kuukauden seurannassa.

Toimenpiteet:

Toteutettavuus: Henkilökunta seuraa rekrytointi-, säilyttämis- ja arviointimenettelyjä koskevia tietoja CONSORTin ohjeiden mukaisesti; mukaan lukien interventiokontaktien kesto ja lukumäärä osallistujaa kohti.

Hyväksyttävyys: Jokaisen istunnon jälkeen terapeutit ja osallistujat täyttävät Working Alliance Inventory-Short Form (WAI-SF) -lomakkeen arvioidakseen käsityksensä terapeuttisesta allianssista. Henkilökunta käyttää hoitokelpoisuuskyselyä (TAQ) arvioidakseen osallistujien käsityksiä toimenpiteen selkeydestä/hyödyllisyydestä/sopivuudesta/relevanssista sekä terapeutin taidoista ja luotettavuudesta. Tämä sisältää avoimia, laadullisia kysymyksiä osallistujien interventiokokemuksista (esim. kulttuurisesti räätälöityjä elementtejä); mukaan lukien havaitut vahvuudet ja heikkoudet, istunnon pituus/sisältö, terapeuttinen liitto, TGNB-kulttuurisovitusten arvo ja parannussuositukset.

Fidelity: Henkilökunta äänittää kaikki interventioistunnot. Päätutkija ja IPT-tutkimuksen asiantuntija valitsevat istunnot satunnaisesti ja arvioivat ne. Istunnot pisteytetään käyttämällä Collaborative Study Psychotherapy Rating Scale -lomaketta 6.

Väestötiedot: Henkilökunta kerää tietoja iästä, rodusta/etnisestä alkuperästä, määrätystä sukupuolesta, koulutuksesta ja kotitalouden vuosituloista. Henkilökunta arvioi myös nykyisen/elinikäisen sukupuolen vahvistavan hormonin käytön ja leikkaukset.

Syrjintä ja leimautuminen: Kuvaustarkoituksessa henkilökunta arvioi kokemuksia syrjinnästä Everyday Discrimination Scale -asteikolla ja leimautumista Stigma Consciousness Questionnaire -kyselylomakkeella.

Alkoholin kulutus: Aikajanan seuranta (TLFB; 28 päivää lähtötilanteessa; 7 päivää sen jälkeen) juomisen ja virtsan etyyliglukuronidin (EtG), alkoholin aineenvaihdunnan metaboliitin, arvioimiseksi viimeaikaisen (viimeisen 24 tunnin) juomisen biomarkkerina .

Alkoholin motivaatio/odotukset: Valmius muuttaa kyselylomake-hoitoversio (RCQ-TV), jolla mitataan motivaatiota vähentää juomista, selviytymisstrategioiden asteikko (CSS) alkoholinhimosta selviytymiseen, alkoholista pidättymisen itsetehokkuusasteikko (AASE) osallistujien mittaamiseen. havaittu kyky vähentää juomista, Alcohol Expectancy Questionnaire (AEQ) arvioimaan odotettuja positiivisia alkoholikokemuksia ja Drinker Inventory of Consequences (DrInC) mittaamaan negatiivisia alkoholiseurauksia.

Ihmisten väliset tavoitteet: Moniulotteinen koetun sosiaalisen tuen asteikko (MSPSS) perheen/ystävän tuelle, AFFIRM:n mukautettu asteikko GM-vertaistuelle, Social Adjustment Scale-Self Report (SAS-SR) sosiaaliseen tukeen tyytyväisyyden arvioimiseksi ja Inventory of Interpersonal Problems (IIP) ihmissuhteiden häiriöiden/hädän arvioimiseksi. Henkilökunta mittaa mentalisaatiota (kykyä ymmärtää itsensä ja muiden henkisiä tiloja) Reflective Functioning Questionnairella (RFQ). Lisääntynyt mentalisaatiokyky voi olla yksi mekanismi, jolla IPT vähentää ihmisten välistä ahdistusta ja psykiatrisia oireita.

Samanaikaiset sairaudet: Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D) ja PTSD-tarkistuslista (PCL-5) arvioivat nämä oirealueet. Arvioin samanaikaista huumeiden käyttöä aikajanan seurantaan (28 päivää lähtötilanteessa; 7 päivää sen jälkeen) ja virtsan kvalitatiivisten huumeiden seulonnan kanssa.

Turvallisuus: Alkometri alkoholimyrkytyksen arvioimiseksi, Clinical Institute Drawal Assessment for Alcohol-Revised (CIWA-Ar) alkoholin vieroitusarvioimiseksi, Columbia Suicide Severity Rating Scale (CSSRS) itsemurhariskin arvioimiseksi ja Clinical Global Impressions Scale (CGI) -S) ja parannus (CGI-I).

Tietojen analysointi: Tämän kokeilun tarkoituksena on kerätä alustavaa tietoa ihmisten välisten kohteiden toteutettavuudesta ja sitoutumisesta.

Menetetyt käynnit/poistot: Nämä määrät raportoidaan suoraan osana ensisijaista toteutettavuustulosta.

Hypoteesit: Vähintään 75 % osallistujista suorittaa toimenpiteen (toteutettavuus); Vähintään 80 % ilmoittaa olevansa tyytyväisiä hoitoon (hyväksyttävä).

Ensisijainen analyysi: Ensisijaiset tulokset ovat hoidon toteutettavuus (päättymisprosentti) ja hyväksyttävyys (hoidon hyväksyttävyyskysely). Raportoimme kvantitatiiviset tiedot kuvailevien tilastojen avulla. Laadullisen tiedon saamiseksi haastattelut äänitetään ja kirjoitetaan ammattimaisesti. Seuraavaksi transkriptit koodataan iteratiivisesti tunnistaen koodit ja luokat (koodikirja), joita käytämme koko tietojoukossa. Johdonmukaisuuden varmistamiseksi kaksoiskoodaamme 10 % haastatteluista.

Tutkimustulokset: Vaikka tällä tutkimuksella ei ole tilastollista voimaa testata muodollisia hypoteeseja alkoholin seurauksista tai ihmisten välisistä tavoitteista, tarkastelemme runsaiden juomapäivien prosentuaalista vähenemistä (≥5 annosta GM-naisilla; ≥4 GM-miehillä) ja prosenttiosuutta pidättäytymispäivistä. sekä alkoholimotivaatiota/odotusta ja ihmisten välisiä tavoitemuuttujia. Mittaamme muutokset ennen postausta ja raportoimme ne kuvaavien tilastojen avulla.