Esikuntoutuksen arviointi strategiana kirurgisen riskin minimoimiseksi haimakirurgiassa: tehokkuus ja määräävät tekijät.

Useat suuressa vatsaleikkauksessa tehdyt tutkimukset osoittivat, että leikkauspotilaiden optimointi ennen leikkausta esikuntoutuksen kautta liittyy harvempiin postoperatiivisiin komplikaatioihin. Potilaiden vaste preoperatiiviseen optimointiin on kuitenkin arvaamaton, eikä ole olemassa tutkimuksia, jotka vahvistavat haimaleikkauksen todellista hyötyä.

Tavoitteet: Arvioida esikuntoutuksen hyötyjä haimakirurgiassa ja tunnistaa tehokkaaseen optimointiin liittyvät tekijät. Toissijaiset tavoitteet: esikuntoutuksen vaikutus ravitsemustilaan, sarkopeniaan, elämänlaatuun, tulehdusmarkkereihin, leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin ja sairaalahoitoon verrattuna matalan riskin potilaisiin.

Suunnittelu: Objektiivinen multimodaalinen arviointi suoritetaan niille potilaille, joille haetaan haima-duodenektomiaa (PD), jotta voidaan tunnistaa potilaat, joilla on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Näille potilaille tehdään esikuntoutus, ja vaste arvioidaan. Interventio: Multimodaalinen esihoito sisältää:

1. Fyysinen ja kardiopulmonaalinen harjoittelu, jota seuraa henkilökohtainen ohjelma aerobisen peruskapasiteetin, potilaan olosuhteiden ja hoitomyöntyvyyden mukaan, yhteisöpohjainen ja kauko-ohjattu tieto- ja viestintätekniikan (ICT) avulla.
2. Perussairauteen (eksokriininen vajaatoiminta, kakeksia ja sarkopenia, diabetes) mukautettu yksilöllinen ravitsemusohjelma.
3. Ahdistuksen ja masennuksen hoito.

Kohteet: 56 peräkkäistä potilasta, jotka ovat korkean riskin ehdokkaita (anaerobinen kynnys 11 ml/kg/min CPET:ssä) PD:lle rekrytoitu Barcelonan sairaalaklinikalle. Leikkauksen jälkeisiä muuttujia verrataan matalan riskin potilaisiin, jotka on arvioitu saman tutkimusjakson aikana.

Analyysi:

Päämuuttuja on aerobinen kapasiteetti (VO2max, AT). Toissijaisia ​​muuttujia (ennen ja jälkeen ohjelmaa) ovat ravitsemustila, sarkopenia, elämänlaatu, tulehdusmarkkerit ja immuunivaste, sairaalahoito, komplikaatiot, 90 päivän kuolleisuus ja kustannukset.