Metyylifenidaatti PTSD:n ja siihen liittyvien neurokognitiivisten vaivojen hoitoon

Taustaa: Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD) on krooninen psykiatrinen sairaus, joka liittyy veteraaneille merkittävään kärsimykseen ja vammaisuuteen. Nykyiset hoitovaihtoehdot eivät ole täysin tehokkaita kaikille veteraaneille, ja vaikka ne vähentäisivätkin tehokkaita kokonaisoireita, monet veteraanit kokevat edelleen merkittävää oiretaakkaa ja siihen liittyviä toimintahäiriöitä. Oireiden kokonaismäärä ja siihen liittyvä toimintahäiriö on usein erityisen korkea niillä, joilla on samanaikainen lievä traumaattinen aivovaurio (mTBI). Metyylifenidaatti (MPH) on laajalti saatavilla oleva psykostimulanttilääke, jolla on pitkä turvallisuushistoria ja jota on käytetty parantamaan kognitiivista toimintaa tarkkaavaisuushäiriössä (ADHD) ja jonka on myös osoitettu olevan hyödyllinen mielialaan ja kognitiiviseen toimintaan tutkimuksissa keskivaikeasta tai vaikeasta. TBI ja lisähoitona hoitoresistentissä vakavassa masennushäiriössä. Pienessä pilottitutkimuksessa MPH:n tehokkuudesta PTSD:hen ja/tai mTBI:hen liittyvässä subjektiivisessa kognitiivisessa heikkenemisessä tutkimusryhmän jäsenet havaitsivat, että MPH ei ainoastaan ​​parantanut merkittävästi kognitiivisen toiminnan subjektiivisia ja objektiivisia mittareita, vaan myös merkittävästi sekä masennuksen että PTSD:n oireiden väheneminen.

Menetelmät: Tässä tutkijat ehdottavat, että tätä lupaavaa alustavaa löytöä seurataan aggregoidulla N-1 satunnaistetulla lumekontrolloidulla tutkimuksella MPH versus lumelääke (PBO) PTSD:n ja kognitiivisten oireiden selvittämiseksi veteraanilla, joilla on PTSD, joko samanaikaisen TBI:n kanssa tai ilman. N = 70 veteraania kahdessa paikassa saavat kumpikin peräkkäiset 4 viikon MPH- ja PBO-jaksot satunnaistetussa järjestyksessä ja erotettuina 1 viikon pesulla, yhteensä 20 viikon ajan. Tänä aikana he suorittavat viikoittain tai kahdesti viikoittain arviointeja. Tämä tutkimussuunnitelma, joka on erityisen hyvin optimoitu olosuhteisiin, joissa hoitovasteen odotetaan olevan heterogeeninen, antaa meille mahdollisuuden saavuttaa useita erityisiä tavoitteita. Ensinnäkin tutkijat arvioivat MPH:n tehokkuuden PBO:han verrattuna PTSD:n ja masennuksen oireiden vähentämisessä veteraaneissa, joilla on PTSD ja neurokognitiivisia vaivoja. Toiseksi tutkijat arvioivat MPH:n vaikutusta PBO:han verrattuna neurokognitiiviseen toimintaan tässä samassa populaatiossa. Ja kolmanneksi, tutkijat luonnehtivat MPH-hoitovasteen lähtötason ennustajat tässä populaatiossa, mukaan lukien se, osoittavatko veteraanit, joilla on aiemmin ollut mTBI, suurempi keskimääräinen hoitovaste MPH:lle verrattuna PBO:hon. Lopuksi tämä tutkimussuunnitelma mahdollistaa myös riskien systemaattisen arvioinnin tässä populaatiossa, mukaan lukien hoidon keskeytysvaikutusten tai tehon menettämisen riski ajan myötä.

Merkitys: MPH edustaa hyvin siedettyä lääkettä, jolla on uusi vaikutusmekanismi verrattuna tällä hetkellä suositeltuihin ja usein tehottomiin farmakologisiin hoitoihin PTSD:n ja mTBI:n ja niihin liittyvien kognitiivisten vaivojen hoitoon. Jos tämän tutkimuksen tulokset tukevat MPH:n käyttöä PTSD:n ja neurokognitiivisten oireiden vähentämisessä veteraaneissa, se tarjoaisi PTSD:stä kärsiville veteraaneille tärkeän uuden hoitovaihtoehdon, joka voitaisiin nopeasti integroida kliiniseen käytäntöön.