Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Vuorokausirytmien parantaminen tehohoitopotilailla valointerventiolla

tiistai 9. tammikuuta 2024 päivittänyt: Claudia Spies, Charite University, Berlin, Germany
Tutkijat tutkivat dynaamisen valohoidon vaikutuksia vuorokausirytmeihin tehohoitoyksiköissä (ICU) olevilla potilailla. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) he tutkivat tietyn valoalgoritmin vaikutuksia seerumin melatoniinin rytmiin, kellogeenin ilmentymiseen, proteomiin ja metabolomiin verrattuna tavalliseen sairaalavalaistukseen, jota tukevat datatieteen algoritmit parantamaan elintärkeää. -pohjaiset algoritmit kevyillä interventioilla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

40

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

      • Berlin, Saksa, 13353
        • Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (CCM/CVK)
        • Alatutkija:
          • Andreas Edel, MD
        • Päätutkija:
          • Claudia Spies, MD,Prof.
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilas, joka pystyy antamaan suostumuksen, tai lisäksi olemassa oleva laillinen hoitaja tai valtuutettu/puolison edustaja, jos potilas ei suostu tehohoitoon
  • Mies- ja naispotilaat, joiden ikä on ≥ 18 vuotta
  • Odotettu tehohoitojakso ≥ 5 päivää

Poissulkemiskriteerit:

  • Osallistuminen muihin kliinisiin tutkimuksiin tutkimusjakson aikana ja kymmenen päivää ennen
  • Aiempi teho-osastohoito nykyisen sairaalahoidon aikana
  • Potilaat, joilla on psykiatrisia sairauksia
  • Potilaat, joilla on ollut aivohalvaus ja joilla on tiedossa vaikeita kognitiivisia vajaatoimintaa
  • Potilaat, joilla on ollut kardiopulmonaalipysähdys tai pulssiton sähköaktiivisuus ja sydänkeuhkojen elvytys, jota seuraa terapeuttinen hypotermia koko sairaalahoidon ajan
  • Analfabetismi
  • Anacusis tai Hypoacusis kuulokojeella,
  • Amaurosis
  • Majoitus laitoksessa virallisen tai tuomioistuimen määräyksen vuoksi
  • Uneen liittyvien hengityshäiriöiden historia
  • Hypoksisen aivovaurion historia tai epäily
  • Aiempi tai epäilty kohonnut kallonsisäinen paine viimeisen 7 päivän aikana ennen tutkimukseen sisällyttämistä
  • Potilaat, joilla on avoin rintakehä sydänleikkauksen jälkeen
  • Potilaalla on valtakirja tai potilastodistus, jossa hän kieltäytyy osallistumasta mihinkään kliiniseen tutkimukseen
  • Potilaan tai tutkittavan laillisesti hyväksyttävän edustajan tietoon perustuvaa suostumusta ei saada ajoissa
  • Valoallergisia reaktioita tai visuaalisesti laukaisevia kohtauksia
  • Vaikeat silmäsairaudet (esim. retinopatia, glaukooma) tai korkea herkkyys kirkkaalle valolle
  • Potilaat, joilla on maksakirroosi
  • Potilaat, joiden eloonjäämistodennäköisyys < 24 tuntia

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: LSA-1
Light Scheduling Algorithm-1 (LSA-1): korkea vuorokausiaikainen tehollinen irradianssi
Dynaaminen valoterapia
Active Comparator: LSA-2
Light Scheduling Algorithm-2 (LSA-2): Säteilyvoimakkuustasot verrattavissa tavanomaiseen sairaalavalaistukseen (kontrolliryhmä).
Dynaaminen valoterapia

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Melatoniinipitoisuuden rytmillisyys
Aikaikkuna: Plasman melatoniinitasoja arvioidaan enintään viiden 24 tunnin jakson ajan.
Fysiologisen vuorokausirytmin esiintyvyys seerumin melatoniinipitoisuuksilla mitattuna.
Plasman melatoniinitasoja arvioidaan enintään viiden 24 tunnin jakson ajan.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kellon geenit
Aikaikkuna: Kellogeenin ilmentymistasoja arvioidaan enintään viiden 24 tunnin ajanjakson ajan.
Fysiologisen vuorokausirytmisyyden esiintyvyys mitattuna kellogeenien ilmentymisaktiivisuudella.
Kellogeenin ilmentymistasoja arvioidaan enintään viiden 24 tunnin ajanjakson ajan.
Aineenvaihdunta
Aikaikkuna: Aineenvaihduntamittauksia arvioidaan enintään viideltä 24 tunnin ajanjaksolta.
Fysiologisen vuorokausirytmin yleisyys metabolomilla pitoisuuksilla mitattuna.
Aineenvaihduntamittauksia arvioidaan enintään viideltä 24 tunnin ajanjaksolta.
Proteomiikka
Aikaikkuna: Proteomisia mittauksia arvioidaan enintään viiden 24 tunnin jakson ajan.
Fysiologisen vuorokausirytmisyyden esiintyvyys mitattuna proteomisin pitoisuuksin.
Proteomisia mittauksia arvioidaan enintään viiden 24 tunnin jakson ajan.
Tulehduksen parametrit
Aikaikkuna: Tulehdusparametritasoja arvioidaan enintään viiden 24 tunnin ajanjakson ajan.
Fysiologisen vuorokausirytmisyyden esiintyvyys mitattuna tulehdusparametreilla (sytokiinit, kemokiinit, solunulkoisten mitokondrioiden pitoisuudet).
Tulehdusparametritasoja arvioidaan enintään viiden 24 tunnin ajanjakson ajan.
Tehohoitoyksikön deliriumin ilmaantuvuus
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Delirium mitataan tehohoitoyksikön sekaannusarviointimenetelmällä (CAM-ICU), binääriasteikolla (positiivinen/negatiivinen)
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Deliriumvapaita päiviä teho-osastolla
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Deliriumvapaat päivät mitataan päivinä ilman positiivista deliriumpisteytystä (Sekaannusarviointimenetelmä tehohoitoyksikölle (CAM-ICU), binääriasteikko (negatiivinen))
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Deliriumin vakavuus
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Deliriumin vakavuus mitataan Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) -tarkistuslistalla. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä huonompi - korkeampi pistemäärä = korkeampi deliriumin vakavuus (ICDSC)
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Sedationin syvyys
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Sedaation taso mitataan Richmond Agitation-Sedation-Scale (RAS) -asteikolla, -5 - +4, negatiiviset pisteet tarkoittaa korkeampaa sedaatiota.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Analgesian taso 1
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Kivun vakavuus mitataan Numeric Rating Scale (NRS) -asteikolla. Korkeampi pistemäärä vastaa suurempaa kivun vakavuutta. Pistearvot 0–10. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa tulosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Analgesian taso 2
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Kivun vakavuus mitataan Visualized Numeric Rating Scale (NRS-V) -asteikolla. Korkeampi pistemäärä vastaa suurempaa kivun vakavuutta. Pistearvot 0–10. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa tulosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Analgesian taso 3
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Kivun vakavuus mitataan Faces Pain Scale-Revised -asteikolla (FPS-R). Korkeampi pistemäärä vastaa suurempaa kivun vakavuutta. Pistearvot 0–10. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa tulosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Analgesian taso 4
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Kivun vakavuus mitataan Behavioral Pain Scale (BPS) -kipuasteikolla. Korkeampi pistemäärä vastaa suurempaa kivun vakavuutta. Pistearvot 3–12. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa tulosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Analgesian taso 5
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Kivun vakavuus mitataan Behavioral Pain Scale for Non-Intubated (BPS-NI) -kipuasteikolla. Korkeampi pistemäärä vastaa suurempaa kivun vakavuutta. Korkeampi pistemäärä vastaa suurempaa kivun vakavuutta. Pistearvot 3–12. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa huonompaa tulosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Opioidien kokonaismäärä
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Tehohoitopäivänä annettujen opioidien kokonaismäärä mitataan morfiiniekvivalentteina jokaista opioidia kohden.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Rauhoittavien lääkkeiden kokonaismäärä
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Annettujen rauhoittavien aineiden kokonaismäärä teho-osaston hoitopäivää kohden laskettuna kunkin rauhoittavan lääkkeen annosten summaan.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Ilmanvaihdon kesto
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Invasiivisen ja noninvasiivisen ventilaation kesto tunteina
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
ICU oleskelun kesto
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan tehoosaston kotiuttamiseen saakka, keskimäärin 3 päivää.
Tehoosaston oleskelun pituus mitataan päivinä
Osallistujia seurataan tehoosaston kotiuttamiseen saakka, keskimäärin 3 päivää.
Sairaalassa oleskelun kesto
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan sairaalasta kotiutumiseen asti, keskimäärin 7 päivää.
Sairaalassa oleskelun pituus mitataan päivinä
Osallistujia seurataan sairaalasta kotiutumiseen asti, keskimäärin 7 päivää.
Sepsis
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Täyttääkö potilas sepsiksen kriteerit (kyllä/ei)
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Septinen shokki
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Täyttääkö potilas septisen shokin kriteerit (kyllä/ei)
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Peräkkäinen elinten vajaatoiminnan arviointi (SOFA-pisteet)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Ennusta tehohoitokuolleisuutta laboratoriotulosten ja kliinisten tietojen perusteella. . Pisteiden arvot välillä 0 ja maks. 24. Korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Yksinkertaistettu akuutin fysiologian pistemäärä (SAPS II)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Arvioi tehohoitopotilaiden kuolleisuuden, verrattavissa APACHE II:een. Pistearvot välillä 0 ja max. 163. Korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Simplified Therapeutic Intervention Scoring System TISS-28 koostuu 28 osasta. Se on tarkoitettu mittaamaan tarkasti tehohoitoyksikön (ICU) potilaan tarvitseman hoidon taso. Pisteiden arvot välillä 0 ja maks. 78. Korkeammat pisteet tarkoittavat tehohoitopotilaiden korkeampaa hoitoa.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Akuutin fysiologisen ja kroonisen terveyden arviointi 2 pisteet (APACHE II)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) on vakavuuden ja kuolleisuuden arviointityökalu, joka on kehitetty suuresta otoksesta tehohoitopotilaita Yhdysvalloissa. Pistearvot välillä 0 - max. 71. Korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Medical Research Councilin (MRC) pisteet
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Lihasasteikko arvioi lihasvoimaa asteikolla 0-5 (5 = Lihas supistuu normaalisti täyttä vastusta vastaan.; 0 = Liikettä ei havaita).
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Käsien vahvuusmittaukset
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Käden otteen vahvuus mitataan dynometrillä.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Tehohoidon liikkuvuusvaaka
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Tallentaa potilaan korkein liikkuvuus teho-osastolla. Asteikko 0-10. 0 tarkoittaa, ettei liikettä ja 10 tarkoittaa itsenäistä kävelyä.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
FIM-pisteet (toiminnallinen riippumattomuusmittari)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
FIM™ koostuu 18 osasta, jotka on ryhmitelty kahteen ala-asteikkoon - motoriseen ja kognitiiviseen. Jokainen kohta pisteytetään 7 pisteen järjestysasteikolla, joka vaihtelee arvosanasta 1 pistemäärään 7. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä itsenäisempi potilas on suorittaessaan kyseiseen kohtaan liittyvää tehtävää.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Keskimääräinen verensokeri (mg/dl)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Plasman glukoosi (PG) tasot määritetään ottamalla osallistujilta verinäyte. Se voidaan mitata mg/dl.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Verensokerin vaihtelu (SD mg/dl)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Verensokerin vaihtelu (SD mg/dl) ilmaisee, kuinka paljon glukoositasot vaihtelevat ajan kuluessa annetusta keskiarvosta.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Prosenttiosuus ajasta tavoiteglukoosialueella (%)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Verensokeriarvot yllä olevan verensokeritaulukon iän mukaan lueteltujen vaihteluvälien ulkopuolella luokitellaan joko korkeaksi tai matalaksi verensokeriksi.
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Insuliinin tarve (IU/kg/h)
Aikaikkuna: Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Insuliinin määrä mitataan yksiköissä (IU).
Osallistujia seurataan teho-osastolta kotiuttamiseen saakka (enintään päivään 5)
Tehohoidon jälkeinen oireyhtymä (PICS)
Aikaikkuna: Jopa 6 kuukautta
Binääriasteikko (positiivinen/negatiivinen). "PICS"-diagnoosi määritellään terveydentilan uudeksi heikkenemiseksi tai pahenemiseksi tehohoidossa oleskelun jälkeen ja kliinisesti merkittävänä vaivana vähintään yhdessä seuraavista tulosmittausinstrumenteista: Potilaan terveyskyselyt (PHQ-9, PHQ-8, PHQ-4), yleistyneet ahdistuneisuushäiriöasteikot (GAD-2 ja GAD-7), tapahtuma-asteikon vaikutus tarkistettu (IES-R), MiniCog, eläinten nimeämistesti, jäljentekotesti (TMT-A, TMT-B), toistettava Paristo neuropsykologisen kylläisyyden arviointiin (RBANS), ajastettu ylös ja käynti (TUG), kädensijan vahvuus, EQ-5D-5L, subjektiivinen arviointi NRS, WHO:n vammaisuuden arviointiaikataulu (WHODAS), lyhyt fyysinen suorituskyky (SPPB).
Jopa 6 kuukautta
Uniarkkitehtuurin analyysi polysomnografialla mitattuna
Aikaikkuna: Jopa 6 kuukautta
Binääriasteikko (positiivinen/negatiivinen). Kaikille osallistujille tehdään polysomnografia osana kliinistä hoitoa Post Intensive Care Syndrome -ambulanssissa.
Jopa 6 kuukautta

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Rutiininomaisten korkeatehoisten kliinisten tietojen vuorokausianalyysit (työpaketti P1)
Aikaikkuna: Ennen tämän tutkimuksen alkamista
Asiaankuuluvat kliiniset tiedot (rutiini- ja tutkimustiedot), jotka liittyvät vuorokausirytmisyyteen
Ennen tämän tutkimuksen alkamista

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Claudia Spies, MD, Prof., Charite University, Berlin, Germany

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Sunnuntai 1. joulukuuta 2024

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Maanantai 30. maaliskuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Keskiviikko 30. syyskuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 23. helmikuuta 2023

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 28. maaliskuuta 2023

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 11. huhtikuuta 2023

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Keskiviikko 10. tammikuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 9. tammikuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. tammikuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • CIRCA-MED-WP2

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

3
Tilaa