Optimaalinen reitti ulosteen mikrobiston siirrolle ärtyvän suolen oireyhtymään

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on yleinen toimintahäiriö, joka vaikuttaa noin 10 %:iin maailmanlaajuisesti.[1] Sitä kutsutaan usein hyvänlaatuiseksi, vaikka se voi vakavana heikentää elämänlaatua ja aiheuttaa poissaoloja työstä. IBS:n ​​etiologiaa ei tunneta, vaikka monia teorioita on ehdotettu. Muuttunutta suolen motiliteettia, epiteelin hyperpermeabiliteettia, matala-asteista tulehdusta, sisäelinten yliherkkyyttä, epigenetiikkaa ja genetiikkaa, muuttunutta suoliston ja aivojen vuorovaikutusta ja psykologisia stressitekijöitä on kaikki raportoitu IBS-potilailla.

Useat tutkimukset ovat havainneet muutoksia suoliston mikrobiota koostumuksessa IBS-potilaiden ja terveiden kontrollien välillä, mutta IBS-potilaille tyypillistä mikrobiotaa ei ole lopullisesti määritelty.

Ulosteen mikrobiotan siirrolla on yli 90 %:n teho toistuvassa Clostridioides difficile -infektiossa (rCDI), johon se on ollut kliinisessä käytössä jo vuosikymmenen ajan. FMT:tä suositellaan tällä hetkellä rCDI:n toisen uusiutumisen jälkeen. FMT:tä suositellaan harkittavaksi vain kliinisissä tutkimuksissa muiden indikaatioiden kuin rCDI:n osalta.

Satunnaistetuissa kontrolloiduissa FMT-tutkimuksissa IBS:n ​​suhteen on ristiriitaisia ​​tuloksia. Tutkimuksissa, joissa FMT:tä annettiin kerta-annoksella kolonoskopiassa, IBS-oireiden lievä ohimenevä väheneminen on seurannut interventiota. Ulostekapseleilla tehdyissä tutkimuksissa ei ole havaittu mitään hyötyä. FMT gastroskopialla tuotti selvää hyötyä jopa 89,1 %:n vasteprosentilla. Näiden yllättävän hyvien tulosten uskottiin myötävaikuttavan huolelliseen luovuttajan valintaan, mutta tutkimuksessa oli mukana vain yksi luovuttaja, eikä epäillylle superluovuttajalle tunnistettu mikrobiotan erityispiirteitä. Vaikka kaikki nämä kolme antoreittiä muuttivat IBS-potilaiden mikrobiotaa kohti luovuttajan mikrobiota, oireiden samanaikainen väheneminen havaittiin vain, kun FMT annettiin kolonoskopialla tai gastroskopialla.

Mikrobiootan manipulointi FMT:n avulla on edelleen mahdollinen hoitovaihtoehto IBS:lle, mutta useat mekaaniset kysymykset odottavat vastausta. Tutkijat eivät vielä tiedä, mikä on ulosteen komponentti, jolla olisi parantava vaikutus. Lisätutkimusta tarvitaan optimaalisten luovuttajien ja optimaalisten potilaiden määrittämiseksi, jotka olisivat alttiita hyötymään FMT:stä. FMT-hoitojen määrä ja lukumäärä voivat olla lopputulokseen vaikuttava tekijä.

On myös epäselvää, missä määrin FMT:n antoreitti vaikuttaa tulokseen IBS-potilailla. Siksi tutkijat esittävät lumekontrolloidun kokeen "optimaalisen reitin" saadakseen lisää mekaanista tietoa optimaalisesta FMT-protokollasta tässä potilasryhmässä.