La via ottimale del trapianto di microbiota fecale per la sindrome dell'intestino irritabile

La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è un disturbo funzionale comune che colpisce circa il 10% a livello globale.[1] Viene spesso definito benigno, anche se, se grave, può causare una significativa riduzione della qualità della vita e l'assenteismo dal lavoro. L'eziologia dell'IBS è sconosciuta sebbene siano state proposte molte teorie. Motilità intestinale alterata, iperpermeabilità epiteliale, infiammazione di basso grado, ipersensibilità viscerale, epigenetica e genetica, alterata interazione intestino-cervello e fattori di stress psicologico sono stati tutti riportati in pazienti con IBS.

Diversi studi hanno rilevato alterazioni nella composizione del microbiota intestinale tra pazienti con IBS e controlli sani, tuttavia un microbiota tipico per i pazienti con IBS non è stato definito in modo definitivo.

Il trapianto di microbiota fecale ha oltre il 90% di efficacia nell'infezione ricorrente da Clostridioides difficile (rCDI), per la quale è in uso clinico da un decennio. L'FMT è attualmente raccomandato dopo la seconda ricaduta di rCDI. Si raccomanda di prendere in considerazione l'FMT solo nelle impostazioni degli studi clinici per indicazioni diverse da rCDI.

Studi controllati randomizzati in FMT per IBS hanno risultati contrastanti. Negli studi con una singola somministrazione di FMT in colonscopia è seguita all'intervento una lieve riduzione transitoria dei sintomi dell'IBS. Negli studi con capsule fecali non è stato osservato alcun beneficio. L'FMT tramite gastroscopia ha esercitato un chiaro vantaggio con un tasso di risposta fino all'89,1%. Si pensava che questi risultati sorprendentemente buoni contribuissero a un'attenta selezione dei donatori, tuttavia lo studio ha incluso un solo donatore e non sono state identificate caratteristiche specifiche del microbiota del sospetto superdonatore. Sebbene tutte e tre queste vie di somministrazione abbiano alterato il microbiota dei pazienti con IBS verso quello del donatore, è stata osservata una concomitante diminuzione dei sintomi solo quando l'FMT è stato somministrato tramite colonscopia o gastroscopia.

La manipolazione del microbiota attraverso FMT rimane una potenziale opzione terapeutica per l'IBS, tuttavia, diverse domande meccanicistiche attendono una risposta. Gli investigatori non sanno ancora quale sia il componente delle feci che porterebbe il potenziale di guarigione. Sono necessarie ulteriori ricerche per definire i donatori ottimali e i pazienti ottimali che potrebbero trarre beneficio dall'FMT. La quantità e il numero di trattamenti FMT possono essere un fattore che contribuisce al risultato.

Non è inoltre definito in quale misura la via di somministrazione dell'FMT contribuisca all'esito nei pazienti con IBS. Pertanto, i ricercatori presentano uno studio controllato con placebo "la via ottimale" per fornire un'ulteriore conoscenza meccanicistica del protocollo FMT ottimale in questo gruppo di pazienti.