Den optimala vägen för transplantation av fekal mikrobiota för Irritable Bowel Syndrome

Irritable bowel syndrome (IBS) är en vanlig funktionell störning som drabbar cirka 10 % globalt.[1] Den kallas ofta godartad, även om den, när den är allvarlig, kan orsaka betydande minskning av livskvalitet och arbetsfrånvaro. Etiologin för IBS är okänd även om många teorier har föreslagits. Förändrad tarmmotilitet, epitelial hyperpermeabilitet, låggradig inflammation, visceral överkänslighet, epigenetik och genetik, förändrad tarm-hjärna-interaktion och psykologiska stressfaktorer har alla rapporterats hos patienter med IBS.

Flera studier har upptäckt förändringar i tarmmikrobiotans sammansättning mellan IBS-patienter och friska kontroller, men en mikrobiota som är typisk för IBS-patienter har inte definitivt definierats.

Fekal mikrobiotatransplantation har över 90 % effekt vid återkommande Clostridioides difficile-infektion (rCDI), för vilken den har använts kliniskt i ett decennium. FMT rekommenderas för närvarande efter det andra återfallet av rCDI. FMT rekommenderas endast att övervägas i kliniska prövningar för andra indikationer än rCDI.

Randomiserade kontrollerade studier i FMT för IBS har motstridiga resultat. I studier med en enda administrering av FMT i koloskopi har en mild övergående minskning av IBS-symtom följt interventionen. I studier med fekala kapslar har ingen fördel observerats. FMT via gastroskopi utövade en klar fördel med en svarsfrekvens på upp till 89,1 %. Dessa förvånansvärt goda resultat ansågs vara bidragande till noggrant urval av donator, men studien inkluderade endast en donator och inga specifika egenskaper hos mikrobiota identifierades hos den misstänkta superdonatorn. Även om alla dessa tre administreringsvägar förändrade mikrobiotan hos IBS-patienter mot den hos donatorn, observerades en samtidig minskning av symtomen endast när FMT administrerades via koloskopi eller gastroskopi.

Manipulering av mikrobiota genom FMT är fortfarande ett potentiellt behandlingsalternativ för IBS, men flera mekanistiska frågor väntar på svar. Utredarna vet ännu inte vad som är den komponent i avföring som skulle ha den läkande potentialen. Det behöver finnas ytterligare forskning för att definiera optimala donatorer såväl som optimala patienter som skulle vara benägna att dra nytta av FMT. Mängden och antalet FMT-behandlingar kan vara en faktor som bidrar till resultatet.

Det är också odefinierat i vilken utsträckning administreringsvägen för FMT bidrar till resultatet hos IBS-patienter. Därför presenterar utredarna en placebokontrollerad studie "den optimala vägen" för att ge ytterligare mekanistisk kunskap om det optimala FMT-protokollet i denna patientgrupp.