Sisäänhengityslihasharjoittelun vaikutus leikatussa nuorten idiopaattisessa skolioosissa

Kirjallisuudessa on hyvin vähän tutkimuksia, jotka ovat tutkineet sisäänhengityslihasharjoittelun (IMT) vaikutuksia skolioosipotilaisiin. Kim et al. Vuonna 2005 skolioosia ja selkäydinvammoja sairastaville henkilöille annettiin IMT:tä, ja hoidon jälkeen havaittiin Cobb-kulmien pienenemistä, keuhkojen tilavuuden merkittävää kasvua ja hengityslihasten voimakkuutta. Basbugin et al. Vuonna 2023 tutkittiin IMT:n vaikutusta AIS-potilaiden keuhkojen toimintaan ja toimintakykyyn. Kirjallisuudessa ei ole tutkimusta IMT:n antamisesta leikkauksen jälkeen skolioosipotilaille. On osoitettu, että pelkkä kirurginen hoito skolioosipotilailla ei riitä parantamaan hengityskapasiteettia lyhyellä aikavälillä. Siksi tässä tutkimuksessa pyrimme tutkimaan postoperatiivisen IMT:n vaikutuksia AIS-potilaiden keuhkojen toimintaan, toimintakykyyn ja elämänlaatuun.

Menetelmät Kokeilusuunnittelu

Tämä tutkimus suunniteltiin yksisokkoutetuksi, satunnaistetuksi, rinnakkaisryhmätutkimukseksi. Osallistujat eivät tienneet, mihin ryhmään he kuuluivat.

Osallistujat

Tutkimukseen otettiin mukaan potilaat, jotka oli otettu Kayseri System Hospitaliin helmikuun 2023 ja joulukuun 2023 välisenä aikana ja joilla oli diagnosoitu idiopaattinen skolioosi. Tiedot kerättiin Nuh Naci Yazganin yliopiston fysioterapian ja kuntoutuslaboratorioiden laitoksella. Laskimme (G*Power versio 3.1.9.4, Franz Faul, Universitat Kiel, Düsseldorf, Saksa) 80 %:n teho ja 0,05 merkitsevyys, havaittava ero 0,84 litraa ja 0,59 litran standardipoikkeama FVC-arvossa, mikä muodostaa 10 yksilön näytteen ryhmää kohden. Suunnitelmissa oli ottaa yhteensä 24 henkilöä, 12 henkilöä kussakin ryhmässä laskemalla vähintään 20 % keskeyttämisaste. Tutkimukseen osallistui yhteensä 24 henkilöä, joista 12 oli IMT-ryhmässä ja 12 valeryhmässä.

Tutkimukseen osallistui vapaaehtoisia henkilöitä, joilla oli diagnosoitu AIS ja jotka ortopedi oli määrittänyt leikkauskelpoisiksi, jotka pystyivät osallistumaan testeihin ja joilla ei ollut skolioosia lukuun ottamatta muita ortopedisia, sydän-, keuhko-, vestibulaarisia tai neurologisia sairauksia. Osallistujat, jotka olivat kokeneet akuutteja infektioita viimeisten 15 päivän aikana, suljettiin pois. Tiedot on kerätty helmikuusta 2023 joulukuuhun 2023.

Satunnaistaminen

24 henkilöä valittiin satunnaisesti käyttämällä tietokoneistettua satunnaistusmenetelmää (www.random.org, Dublin, Irlanti) 29 henkilön joukossa, jotka täyttivät osallistumiskriteerit ja ilmoittautuivat vapaaehtoisesti tutkimukseen. Sitten luotiin kaksi satunnaisesti valmistetun 12 numeron sarjaa, joiden numerot ovat välillä 1-24, käyttämällä tietokoneistettua satunnaistusmenetelmää. Satunnaistuksen perusteella ensimmäisestä numerosarjasta koostuva ryhmä hyväksyttiin harjoitusryhmäksi ja toinen kontrolliryhmäksi. Sen jälkeen luvut 1-24 kirjoitettiin paperille ja laitettiin 24 sinetöityyn kirjekuoreen. Tutkimukseen osallistuneet potilaat valitsivat vastaanotolle tullessaan satunnaisesti kirjekuoren ja kuuluivat siihen ryhmään, jossa valitun numeron numerosarja osui yhteen.

Materiaalit

Ensin hankittiin sosiodemografiset tiedot kaikista tutkimukseen osallistuneista henkilöistä ja kaikki kyselyt suoritettiin. Cobb-kulman määritti ortopedi radiologisilla kuvantamismenetelmillä.

Hengenahdistus arvioitiin käyttämällä Modified Medical Research Councilin (mMRC) hengenahdistusasteikkoa. Se on kategorinen asteikko, jossa yksilöt valitsevat sopivimman viidestä hengenahdistuksen ilmaisumuodosta, välillä 0-4 pistettä, määrittääkseen hengenahdistustasonsa.

Spirometriä (Cosmed Pony FX Spirometer, Milano, Italia) käytettiin mittaamaan pakotettua vitaalikapasiteettia (FVC), pakotettua uloshengitystilavuutta sekunnissa (FEV1), FEV1/FVC:tä, huippuvirtausnopeutta (PEF) ja pakotettua uloshengitystilavuutta 25-75 % (FEF25-75 %) European Respiratory Society/American Thoracic Societyn (ERS/ATS) kriteerien perusteella. Testi suoritettiin istuma-asennossa. Kahden parhaiten mitatun FEV1-arvon välillä saatiin vähintään kolme teknisesti hyväksyttävää mittausta, joissa ero oli enintään 5 %, ja paras FEV1-arvo valittiin analyysiin.

Hengityslihasten voimaa mitattiin (Cosmed Pony FX Spirometer, Milano, Italia). Maksimihengityspaineen (MIP) mittaamiseksi henkilölle suoritettiin maksimiuloshengitys ja hengitystiet suljettiin välittömästi venttiilillä. Sitten henkilöä pyydettiin suorittamaan maksimihengitys 1-3 sekunnin ajan. Maksimaalista uloshengityspainetta (MEP) varten suoritettiin maksimaalinen sisäänhengitys ja sitten henkilöä pyydettiin suorittamaan maksimiuloshengitys 2 sekuntia suljettuja hengitysteitä vasten. Ainakin kolme teknisesti hyväksyttävää liikettä suoritettiin siten, että kahden parhaiten mitatun arvon välinen ero ei ollut yli 5 %.

Ääreislihasten voima määritettiin mittaamalla kädensijan ja nelipäisen lihaksen voimaa digitaalisella dynamometrillä (Jtech Commander Muscle Tester, UT, USA). Oikean ja vasemman puolen mittausten keskiarvot saatiin. Sitten oikean ja vasemman puolen mittausten keskiarvo kirjattiin Newtonina (N) käyttäen kumpaakin puolta.

Yksilöiden toimintakykyä arvioitiin kuuden minuutin kävelytestillä (6MWT). Ennen ja jälkeen 6MWT:n syke, verenpaine, happisaturaatio (SpO2) (Cosmed Spiropalm 6MWT, Rooma, Italia) ja hengitystiheys arvioitiin, ja rasituksen ja hengenahdistuksen aikaista väsymystä arvioitiin käyttämällä modifioitua Borg-asteikkoa.

Tapausten sairauskohtaista elämänlaatua arvioitiin Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) -asteikolla. Käytettiin vaa'an turkkilaista versiota. Lisäksi Oswestry-kyselyä käytettiin arvioimaan kuinka paljon selkäkipu vaikutti päivittäiseen toimintaan.

Interventio

Tässä tutkimuksessa ensisijainen tulosmittaus oli keuhkojen toimintatesti, ja toissijaiset tulosmittaukset olivat hengenahdistus, hengitys- ja ääreislihasten voima, toimintakyky ja elämänlaatu. Leikkausta edeltävänä aikana arvioitiin hengenahdistusta, keuhkojen toimintaa, hengitys- ja ääreislihasten voimaa ja elämänlaatua. Lopuksi toiminnallinen kapasiteetti mitattiin 6MWT:llä. Tämän jälkeen henkilöille tehtiin leikkaus. Potilaille tehtiin keuhkojen toimintakokeet ja hengityslihasten voimakkuusmittaukset noin kaksi päivää leikkauksen jälkeen (leikkauksen jälkeen). Inspiratory Muscle Training (IMT) aloitettiin 60 %:lla MIP-arvosta. IMT:tä annettiin Powerbreathe-laitteella (Powerbreathe Plus, Warwickshire, Englanti) kahdesti päivässä 30x2 hengenvedolla. Laitetta säädettiin viikoittain potilaan nykyisen MIP-arvon perusteella, ja harjoittelua jatkettiin 60 %:lla MIP-arvosta. Huijausryhmä sai IMT:tä 5 % mitatusta MIP-arvosta, ja säätöjä tehtiin viikoittain, samalla tavalla kuin IMT-ryhmä. Potilaita pyydettiin pitämään päivittäin kirjaa istunnoistaan. IMT:tä annettiin yhteensä 6 viikkoa. Kuudennen viikon lopussa (operaation jälkeinen kuudes viikko) alustavat testit ja kyselylomakkeet toistettiin molempien ryhmien yksilöille.