Étude pour évaluer l'innocuité et la réponse immunitaire du mélanome réséqué de stade IIB-IV après traitement par MAGE-A3 ASCI (Mel55)
Activation des lymphocytes T et fonction des cellules immunitaires chez les patients atteints de mélanome traités avec le système adjuvant immunologique recMAGE-A3 + AS15
Aperçu de l'étude
Statut
Statut
Les conditions
Les conditions
Intervention / Traitement
Intervention / Traitement
Description détaillée
Il s'agissait d'une étude pilote randomisée en ouvert dans une seule institution visant à évaluer l'innocuité et la réponse immunologique à l'immunothérapie MAGE-A3 administrée par l'une des deux voies d'injection (i.m. ou i.d./s.c.). Les patients ont été étudiés après l'approbation de l'IRB (IRB #15398) et la documentation du consentement éclairé. L'essai a été enregistré sur clinicaltrials.gov (NCT01425749), et a été joué à l'Université de Virginie.
MAGE-A3 immunothérapeutique (0,5 ml) a été administré cinq fois (semaines 0, 3, 6, 9, 12) dans des extrémités non atteintes de mélanome. Les vaccins 1 et 3 ont été administrés au même site : d'autres sites de vaccination ont été alternés entre les extrémités disponibles. Les sujets ont été randomisés 1:1, au sein de chaque strate (stade AJCC II/III ou IV), à i.m. (Groupe A) ou i.d./s.c. (Groupe B) administration. Le code de randomisation a été généré par le statisticien de l'étude en utilisant différentes tailles de blocs de 2 à 4. Pour les patients du groupe B, la moitié de la dose a été injectée en s.c., puis l'aiguille a été retirée jusqu'au derme, puis avancée par voie intradermique à partir de ce même site de ponction et le la moitié de la dose restante a été injectée i.d. Les réponses immunitaires ont été évaluées dans un SIN et PBMC.
Type d'étude
Type d'étude
Inscription (Réel)
Inscription
Phase
Phase
- Première phase 1
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Virginia
-
Charlottesville, Virginia, États-Unis, 22908
- University of Virginia
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
Mélanome histologiquement ou cytologiquement prouvé répondant à l'un des deux critères suivants :
- Mélanome de stade IIB-IV rendu cliniquement indemne de la maladie par chirurgie, autre traitement ou rémission spontanée dans les 6 mois précédant l'enregistrement.
- Mélanome de stade III ou IV avec maladie. Les patients peuvent être éligibles s'il existe des résultats définitifs ou équivoques de maladie persistante ou métastatique tant que ces résultats ne répondent pas aux critères RECIST pour une maladie mesurable.
- Expression de MAGE-A3 par la tumeur (primaire ou métastatique).
- Les patients peuvent avoir eu plusieurs mélanomes primitifs.
- Les patients peuvent avoir eu, ou peuvent avoir, une métastase d'un site primaire cutané, muqueux inconnu.
Les patients présentant des métastases cérébrales peuvent être éligibles si toutes les conditions suivantes sont vraies :
- Le nombre total de métastases cérébrales est inférieur ou égal à 3.
- Les métastases cérébrales ont été complètement enlevées par chirurgie ou ont été complètement traitées par radiothérapie stéréotaxique. La radiothérapie stéréotaxique, telle que le couteau gamma, peut être utilisée jusqu'à 1 semaine avant l'entrée à l'étude.
- Il n'y a pas eu de croissance évidente de métastases cérébrales depuis le traitement.
- Aucune métastase cérébrale traitée n'est supérieure à 2 cm de diamètre au moment de l'entrée du protocole.
- Les patients doivent avoir au moins deux bassins ganglionnaires axillaires et/ou inguinaux intacts.
- Le dossier d'éducation sur l'interféron doit être rempli de manière satisfaisante pour ceux qui sont éligibles, mais qui refusent, la thérapie par l'interféron.
Tous les patients doivent avoir :
- Statut de performance ECOG de 0 ou 1.
- Capacité et volonté de donner un consentement éclairé.
Paramètres de laboratoire comme suit :
- ANC > 1 000/mm3 et plaquettes > 75 000/mm3 et Hb > 9 g/dL
Hépatique:
AST et ALT jusqu'à 2,5 x les limites supérieures de la normale (LSN) Bilirubine jusqu'à 2,5 x LSN Phosphatase alcaline jusqu'à 2,5 x LSN LDH jusqu'à 2x LSN
Rénal:
Créatinine jusqu'à 1,5 x LSN
Sérologie :
VIH négatif (dépistage d'anticorps), Hépatite C négatif
- Niveau de HGBA1C < 7,5 %
- Les patients doivent avoir 18 ans ou plus à l'entrée dans l'étude
Critère d'exclusion:
- Patients atteints de mélanome oculaire primaire.
- Patients ayant eu des métastases cérébrales à moins qu'ils ne répondent aux critères décrits dans les critères d'inclusion
- Patients qui reçoivent actuellement une chimiothérapie cytotoxique systémique, une radiothérapie, une thérapie par anticorps monoclonaux ou une autre thérapie expérimentale, ou qui ont reçu cette thérapie au cours des 4 semaines précédentes. Patients qui reçoivent actuellement des nitrosourées ou qui ont reçu ce traitement au cours des 6 semaines précédentes.
- Les patients qui ont reçu une perfusion de membre isolé (ILI) ou une perfusion de membre isolé (ILP) pour un mélanome ne seront pas éligibles à moins qu'ils n'aient connu une progression tumorale après l'ILI/ILP et que l'ILI/ILP n'ait pas été réalisé au cours des 12 semaines précédentes.
- Les patients ne seront pas éligibles s'il existe un mélanome cliniquement détectable jugé susceptible par l'investigateur de nécessiter une intervention au cours des 12 premières semaines de l'étude qui nécessiterait un arrêt prématuré.
- Patients présentant des allergies connues ou suspectées à l'un des composants de l'ASCI MAGE-A3.
Les patients recevant les médicaments suivants au début de l'étude ou au cours des 4 semaines précédentes sont exclus, sauf indication contraire ci-dessous :
- Agents ayant une activité immunomodulatrice putative, mais à l'exception des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens et des stéroïdes topiques.
- Les anticorps anti-CTLA-4, PD-1, PD-L1 ou CD137 peuvent ne pas avoir été reçus au cours des 12 dernières semaines, et les patients ne seront éligibles que s'il y a eu une progression du mélanome depuis l'administration de ce traitement.
- Injections de désensibilisation aux allergies.
- Corticostéroïdes systémiques, administrés par voie parentérale ou orale. Les stéroïdes inhalés ne sont pas autorisés. Les corticostéroïdes topiques sont acceptables, y compris les stéroïdes à très faible solubilité administrés par voie nasale pour des effets locaux uniquement.
- Tout facteur de croissance (par ex. GM-CSF, G-CSF, érythropoïétine).
- Thérapie par interféron.
- Interleukine-2 ou autres interleukines.
- Thérapies ciblées conçues pour inhiber BRAF, MAPKinase, mTOR ou leurs voies de signalisation.
Une immunothérapie active antérieure ou des vaccins contre le mélanome peuvent être un critère d'exclusion dans certaines circonstances. Les exceptions à ce critère d'exclusion sont les suivantes :
- Les patients qui ont récidivé ou progressé après ou pendant l'administration d'un vaccin contre le mélanome peuvent être éligibles pour s'inscrire à cette étude 12 semaines après leur dernière vaccination.
- Les patients peuvent ne pas avoir reçu auparavant la protéine synthétique MAGE-A3, bien que des vaccinations antérieures avec jusqu'à 4 peptides synthétiques MAGE-A3 (jusqu'à 16 acides aminés de longueur, chacun) soient autorisées.
- Grossesse ou possibilité de tomber enceinte pendant l'administration du vaccin. Les patientes en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse négatif (bêta-HCG urinaire ou sérique) avant l'administration de la première dose de MAGE-A3 ASCI. Les hommes et les femmes doivent accepter, dans le formulaire de consentement, d'utiliser des méthodes de contraception efficaces au cours de la vaccination. Les femmes ne doivent pas non plus allaiter. Cela est conforme aux normes de pratique existantes pour les protocoles de vaccination et de chimiothérapie.
- Patients chez qui il existe une contre-indication médicale ou un problème potentiel pour se conformer aux exigences du protocole, de l'avis de l'investigateur.
- Patients classés selon la classification de la New York Heart Association comme ayant une maladie cardiaque de classe III ou IV.
- Patients dont le poids corporel est inférieur à 110 lb en raison de la quantité et de la fréquence des prélèvements sanguins et des biopsies requises.
Les patients ne doivent pas avoir eu de troubles auto-immuns antérieurs nécessitant un traitement cytotoxique ou immunosuppresseur, ou de troubles auto-immuns avec atteinte viscérale. Les patients atteints d'une maladie auto-immune active nécessitant ces thérapies sont également exclus. Ne seront pas exclusifs :
- Preuve en laboratoire d'une maladie auto-immune (par ex. titre ANA positif) sans symptômes
- Preuve clinique du vitiligo
- Autres formes de maladies dépigmentantes
- Arthrite légère nécessitant des médicaments AINS
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Nombre de bras
Armes et Interventions
Groupe de participants / BrasGroupe de participants / Bras |
Intervention / TraitementIntervention / Traitement |
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Expérimental: Bras A
Injections intramusculaires de recMAGE-A3 + AS15 ASCI.
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Les injections de recMAGE-A3 + AS15 ASCI seront administrées 5 fois à 3 semaines d'intervalle.
Celui-ci sera administré par voie cutanée ou intramusculaire selon le groupe d'étude.
Les doses injectées seront administrées en alternant les extrémités à chaque visite.
Autres noms:
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Expérimental: Bras B
Injections intradermiques/sous-cutanées de recMAGE-A3 + AS15 ASCI.
Nécessite une biopsie au site d'injection au jour 8 et au jour 50.
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Les injections de recMAGE-A3 + AS15 ASCI seront administrées 5 fois à 3 semaines d'intervalle.
Celui-ci sera administré par voie cutanée ou intramusculaire selon le groupe d'étude.
Les doses injectées seront administrées en alternant les extrémités à chaque visite.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Nombre de participants présentant des événements indésirables liés au traitement en tant que mesure de sécurité et de tolérabilité
Délai: Plus de 6 mois
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événements indésirables liés au traitement de grade 2 classés par CTCAE v4
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Plus de 6 mois
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Dénombrement des réponses des lymphocytes T CD4 et CD8 aux épitopes MAGE-A3 dans le ganglion lymphatique drainant le site d'injection (nœud sentinelle immunisé, NAS) comme mesure de l'immunogénicité.
Délai: Une semaine après 3 doses du médicament à l'étude, au jour 22.
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Cytométrie en flux sur lymphocytes stimulés in vitro.
Une réponse immunitaire positive a été identifiée comme une réponse avec des lymphocytes T CD4+ ou CD8+ bifonctionnels, produisant à la fois du TNF alpha et de l'IFN-gamma après exposition à l'antigène.
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Une semaine après 3 doses du médicament à l'étude, au jour 22.
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Mesures de résultats secondaires
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Dénombrement des lymphocytes T CD4+ et CD8+ réactifs aux épitopes MAGE-A3 dans le sang périphérique comme mesure de l'immunogénicité.
Délai: Plus de 6 mois
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L'analyse a déterminé la proportion de lymphocytes T CD4+ (et/ou CD8+) produisant de l'IFN-gamma ou du TNFα, ou les deux, en réponse aux pools de peptides MAGE-A3 (avec un peptide non pertinent comme contrôle négatif).
La réponse des lymphocytes T a été définie lorsque les lymphocytes T produisant à la fois de l'IFNγ et du TNFα en réponse aux peptides MAGE-A3 dépassaient (a) deux fois le maximum de 2 contrôles négatifs (peptides PRAME, milieu uniquement), corrigé pour la réponse préexistante ; et (b) a dépassé les témoins négatifs d'au moins 0,2 % de la population de lymphocytes T.
Ces critères ont également été utilisés pour définir l'immunogénicité par ELIspot (IFNγ uniquement).
Si les valeurs du contrôle négatif pour un échantillon donné étaient nulles, une multiplication significative ne pouvait pas être calculée ; ainsi, dans ces cas, nous avons utilisé la valeur détectable minimale parmi tous les tests similaires (0,06 %) comme valeur de contrôle négatif pour cet échantillon.
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Plus de 6 mois
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Identification des réponses d'anticorps à MAGE-A3 après l'administration de MAGE-A3 ASCI comme mesure de l'immunogénicité.
Délai: Plus de 6 mois, généralement semaines 1, 7, 13, 26
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Les réponses d'anticorps ont été évaluées dans le sérum par ELISA, dosage des IgG.
La séroconversion a été définie comme une réponse Ab détectable par ELISA (> 20 UE/ml).
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Plus de 6 mois, généralement semaines 1, 7, 13, 26
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Caractérisation de la maturation et de l'activation des populations de cellules dendritiques (DC) dans le nœud sentinelle immunisé (SIN) après traitement avec MAGE-A3 ASCI.
Délai: Plus de 3 semaines
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Nombre de cellules CD83+ (DC matures) et de cellules CD1a+ (DC immatures/cellules de Langerhans) par mm^2 dans les coupes transversales des ganglions sentinelles immunisés
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Plus de 3 semaines
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Une évaluation préliminaire des composants cellulaires du microenvironnement du site d'injection pour l'immunisation cutanée avec MAGE-A3 ASCI (cellules T activées, cellules CD4 infiltrantes Th1, Th2, Th17, cellules T régulatrices et cellules suppressives dérivées de myéloïdes).
Délai: Plus de 6 mois
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Cellules par mm ^ 2 dans le derme superficiel au microenvironnement du site vaccinal, par dénombrement de lames colorées par immunohistochimie.
Des biopsies des sites vaccinaux ont été prélevées à la semaine 1 (1 semaine après le premier vaccin) et à la semaine 7 (1 semaine après le 3ème vaccin).
Cela n'était évaluable que chez les patients du bras B.
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Plus de 6 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
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Collaborateurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Craig L Slingluff, MD, University of Virginia
Publications et liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement primaire
Achèvement de l'étude (Réel)
Achèvement de l'étude
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Première publication
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimation)
Dernière mise à jour publiée
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
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Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
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- CSlingluff
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