Une étude de phase II à dose croissante caractérisant la pharmacocinétique d'eltrombopag chez les patients pédiatriques atteints d'anémie aplasique sévère non traitée ou en rechute ou d'anémie aplasique récurrente
Une étude de phase II, ouverte, non contrôlée, intra-patient à escalade de dose pour caractériser la pharmacocinétique après administration orale d'eltrombopag chez des patients pédiatriques atteints d'anémie aplasique sévère réfractaire, en rechute ou naïve de traitement ou d'anémie aplasique récurrente
Il s'agit d'une étude de phase II, ouverte, multicentrique, d'escalade de dose intra-patient visant à caractériser la pharmacocinétique après l'administration orale d'eltrombopag en association avec un traitement immunosuppresseur chez des patients pédiatriques atteints d'anémie aplasique sévère non traitée ou en rechute/réfractaire ou d'anémie aplasique récurrente .
Tous les patients seront traités par eltrombopag pendant la période de traitement de 26 semaines, suivie d'une période de suivi de 52 semaines. Les patients qui n'ont pas été traités auparavant par un traitement immunosuppresseur seront traités selon le traitement standard, hATG/cyclosporine, en plus de l'eltrombopag. Les patients atteints d'AAS en rechute/réfractaire ou d'AA récurrent seront inscrits dans l'une des deux options de traitement : hATG/cyclosporine plus eltrombopag ou cyclosporine plus eltrombopag, en fonction du traitement antérieur par un traitement immunosuppresseur.
Après le début du traitement par eltrombopag, les patients verront leur dose évaluée et modifiée en fonction de leur tolérance, jusqu'à ce que la numération plaquettaire ciblée ou la dose maximale soit atteinte. Les évaluations pharmacocinétiques seront effectuées à des moments précis destinés à saisir la pharmacocinétique à l'état d'équilibre de la dose initiale et de la dose la plus élevée atteinte.
Il y a quatre périodes distinctes de cette étude : dépistage (signature d'un consentement éclairé écrit jusqu'au jour -1), traitement (pendant 26 semaines), suivi (52 semaines supplémentaires) et suivi à long terme (pendant 3 ans supplémentaires). ). Les 3 premières périodes seront considérées comme la phase principale de l'étude.
L'achèvement de l'étude (essentiel) aura lieu lorsque le dernier patient aura terminé le traitement de 26 semaines et la période de suivi de 52 semaines [à la semaine 78].
Aperçu de l'étude
Statut
Statut
Les conditions
Les conditions
Intervention / Traitement
Intervention / Traitement
Description détaillée
Tous les patients seront traités par eltrombopag pendant la période de traitement de 26 semaines, suivie d'une période de suivi de 52 semaines. Les patients qui n'ont pas été traités auparavant par un traitement immunosuppresseur seront traités selon le traitement standard, hATG/cyclosporine, en plus de l'eltrombopag. Les patients atteints d'AAS en rechute/réfractaire ou d'AA récurrent seront inscrits dans l'une des deux options de traitement : hATG/cyclosporine plus eltrombopag ou cyclosporine plus eltrombopag, en fonction du traitement antérieur par un traitement immunosuppresseur.
Après le début du traitement par eltrombopag, les patients verront leur dose évaluée et modifiée en fonction de leur tolérance, jusqu'à ce que la numération plaquettaire ciblée ou la dose maximale soit atteinte. Les évaluations pharmacocinétiques seront effectuées à des moments précis destinés à saisir la pharmacocinétique à l'état d'équilibre de la dose initiale et de la dose la plus élevée atteinte.
Il y a quatre périodes distinctes de cette étude : dépistage (signature d'un consentement éclairé écrit jusqu'au jour -1), traitement (pendant 26 semaines), suivi (52 semaines supplémentaires) et suivi à long terme (pendant 3 ans supplémentaires). ). Les 3 premières périodes seront considérées comme la phase principale de l'étude.
L'achèvement de l'étude (essentiel) aura lieu lorsque le dernier patient aura terminé le traitement de 26 semaines et la période de suivi de 52 semaines [à la semaine 78].
Type d'étude
Type d'étude
Inscription (Réel)
Inscription
Phase
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Hong Kong, Hong Kong, 999077
- Novartis Investigative Site
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Lisbon, Le Portugal, 1649-035
- Novartis Investigative Site
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London, Royaume-Uni, WC1N 3JH
- Novartis Investigative Site
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Moscow, Russie, 117198
- Novartis Investigative Site
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Saint Petersburg, Russie, 197022
- Novartis Investigative Site
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Bangkok, Thaïlande, 10700
- Novartis Investigative Site
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Bangkok, Thaïlande, 10400
- Novartis Investigative Site
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THA
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Khon Kaen, THA, Thaïlande, 40002
- Novartis Investigative Site
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Arizona
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Phoenix, Arizona, États-Unis, 85016
- Phoenix Childrens Hospital
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Arkansas
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Little Rock, Arkansas, États-Unis, 72202
- Arkansas Childrens Hospital
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Colorado
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Aurora, Colorado, États-Unis, 80045
- Childrens Hospital Colorado
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Georgia
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Atlanta, Georgia, États-Unis, 30342
- Aflac Cancerand Blood Disorders Ctr
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Illinois
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Chicago, Illinois, États-Unis, 60611
- Ann and Robert H Lurie Childs Hosp
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, États-Unis, 46202-5225
- Indiana University
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, États-Unis, 02115
- Childrens Hosp Boston Dept of Heme
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Michigan
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Ann Arbor, Michigan, États-Unis, 48109
- University of MI Health System
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New Jersey
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Hackensack, New Jersey, États-Unis, 07601
- Hackensack University Medical Center SC-2
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North Carolina
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Durham, North Carolina, États-Unis, 27710
- Duke University Medical Center
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Ohio
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Cleveland, Ohio, États-Unis, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
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Texas
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Houston, Texas, États-Unis, 77030
- Texas Childrens Cancer and Hematology Center
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
Pour les patients de la cohorte A :
- Antécédents de diagnostic antérieur d'AAS,
- Diagnostic d'AAS en rechute/réfractaire ou d'AA récurrent après le traitement de l'AAS, conformément à la section 5.1. Les patients atteints d'AA récurrent (par exemple, qui perdent leur réponse) sont exemptés de répondre aux critères de diagnostic de la rechute de l'AAS au moment de l'inscription à l'étude, mais doivent avoir déjà reçu un diagnostic d'AAS.
Accepter le traitement concomitant par eltrombopag avec une IST appropriée sélectionnée par l'investigateur avec hATG + CsA ou CsA.
Pour les patients de la cohorte B :
- Diagnostic d'AAS au moment de l'inscription.
- Les patients ne doivent pas avoir été précédemment traités par IST et doivent répondre à tous les critères décrits dans le tableau 5-1.
Les patients doivent accepter le traitement par hATG + CsA en même temps qu'eltrombopag.
Tous les patients éligibles à l'inclusion dans cette étude doivent répondre à tous les critères suivants :
- Âge 1 à <18 ans.
- Des évaluations visant à exclure les syndromes d'insuffisance médullaire congénitale / héréditaire et d'autres causes de pancytopénie à médiation immunitaire, qui peuvent être traitées par greffe, doivent être effectuées avant l'inscription.
- La greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) n'est pas appropriée ou disponible comme option de traitement ou a été refusée par le patient. (La candidature à la HSCT sera déterminée conformément aux pratiques locales ou aux directives nationales.)
- Aspiration et biopsie de la moelle osseuse à tout moment au cours des 4 semaines précédant la première dose d'eltrombopag.
12. Score d'état de performance : Karnofsky ≥50 pour les patients de 16 ans et plus ou Lansky ≥50 pour les patients de moins de 16 ans.
15. Le consentement éclairé écrit doit être signé par un parent ou un tuteur légal avant le début de toute procédure spécifique à l'étude.
16. Caryotype normal dans les 4 semaines précédant la première dose d'eltrombopag. S'il n'y a pas suffisamment de métaphases (< 10) pour déterminer le caryotype, une nouvelle aspiration de moelle est nécessaire. Si lors d'une nouvelle aspiration de moelle osseuse, le nombre de métaphases est insuffisant (< 10), les sondes FISH effectuées dans l'aspiration de moelle selon le protocole doivent être normales.
Critère d'exclusion:
2. Antécédents médicaux antérieurs et/ou actifs de :
- Anémie de Fanconi (par test de cassure chromosomique ou arrêt de croissance par cytométrie en flux)
- Autre syndrome d'insuffisance médullaire héréditaire sous-jacent connu (tel que, mais sans s'y limiter, la dyskératose congénitale, la thrombocytopénie amégacaryocytaire congénitale ou le syndrome de Shwachman-Diamond).
- Hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) symptomatique et/ou clones d'HPN > 50 % des globules blancs ou des globules rouges au moment de l'inscription.
- Toute anomalie cytogénétique par caryotypage ou FISH.
- Syndrome myélodysplasique (SMD)
- Autre immunodéficience primaire sous-jacente connue ou suspectée
Toute tumeur maligne 3. Infection active ne répondant pas à un traitement approprié. 4. Traitement antérieur par eltrombopag ou un autre agoniste des récepteurs de la thrombopoïétine (TPO-R) pendant au moins 2 mois et absence de réponse.
5. Avoir l'une des valeurs de laboratoire hors plage suivantes :
- Créatinine sérique> 2,5 × limite supérieure de la normale (LSN),
- Aspartate aminotransférase (AST) ou alanine aminotransférase (ALT) > 3 × LSN. 6. Participation simultanée à une étude expérimentale dans les 30 jours précédant l'inscription ou dans les 5 demi-vies du produit expérimental, selon la plus longue des deux. Remarque : une inscription parallèle dans un registre pour les patients atteints d'AAS ou d'AA est acceptable.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Non randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Nombre de bras
Armes et Interventions
Groupe de participants / BrasGroupe de participants / Bras |
Intervention / TraitementIntervention / Traitement |
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Expérimental: Cohorte A (option 2)
CsA et eltrombopag commencent le jour 1.
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Comprimé à usage oral, une fois par jour ou Poudre pour suspension buvable (PfOS), une fois par jour
Autres noms:
Cyclosporine (CsA) was supplied as either oral capsules or oral solution, administered twice a day.
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Expérimental: Cohort A (Option 1)
hATG (ATGAM®), CsA and eltrombopag begin on Day 1.
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Comprimé à usage oral, une fois par jour ou Poudre pour suspension buvable (PfOS), une fois par jour
Autres noms:
Horse ATG (ATGAM) (hATG) n'est pas considéré comme un médicament expérimental (IMP)
Cyclosporine (CsA) was supplied as either oral capsules or oral solution, administered twice a day.
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Expérimental: Cohort B
hATG (ATGAM®), CsA and eltrombopag begin on Day 1.
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Comprimé à usage oral, une fois par jour ou Poudre pour suspension buvable (PfOS), une fois par jour
Autres noms:
Horse ATG (ATGAM) (hATG) n'est pas considéré comme un médicament expérimental (IMP)
Cyclosporine (CsA) was supplied as either oral capsules or oral solution, administered twice a day.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Eltrombopag PK Parameters: AUCtau, AUClast
Délai: at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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AUC tau: Area under the curve calculated to the end of the dosing interval ( tau) (mass*time/volume) AUC last: Area under the curve calculated to the last quantifiable concentration point (Tlast) (mass*time/volume)
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at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Eltrombopag PK Parameter: Cmax
Délai: at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Cmax is the observed maximum plasma concentration following administration (mass/volume)
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at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Eltrombopag PK Parameter: Ctrough at the Highest Dose Level
Délai: at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Ctrough is the pre-dose plasma concentration (mass/volume).
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at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Mesures de résultats secondaires
Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Percentage of Participants With an Overall Response Rate and Percentage of Participants With a Platelet Response Rate Based on Per Pediatric Committee of European Medicines Agency (PDCO)
Délai: Week 12, Week 26, Week 52, Week 78
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Overall response rate (ORR) is defined as the percentage of participants who have achieved a complete response (CR) or partial response (PR) or No response (NR) by the Investigator.
CR criteria: Platelet (PLT) and red blood cell (RBC) transfusion independence, Normal age-adjusted Hgb, PLT >100 × 10^9/L and absolute neutrophil count (ANC) >1.5 × 10^9/L.
PR: PLT and RBC Transfusion independence and at least 2 of the following criteria: Reticulocytes >30 × 10^9/L, PLT >30 × 10^9/L, ANC >1.5 x 10^9L.
PLT transfusion independence is defined as a period for at least 28 days without PLT transfusion.
Platelet response rate (PRR): Platelet response rate is comprised of CR + PR based on the following criteria: CR: PLT >100 × 10^9/L; PR: PLT >30 × 10^9/L; NR: PLT transfusion within 4 weeks or PLT <= 30 × 10^9/L.
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Week 12, Week 26, Week 52, Week 78
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Hematologic Counts (Platelets (Blood), Neutrophils (Blood))
Délai: Week 12, Week 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Individual Platelets (PLT) and neutrophil counts were summarized for all participants.
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Week 12, Week 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Hematologic Counts (Hemoglobin (Blood))
Délai: Week 12, Week 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Individual hemoglobin (Hgb) counts were summarized for all participants.
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Week 12, Week 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Number of Red Blood Cells (RBC) Transfusions
Délai: From date of first dose to approx. 4.5 years
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Number of transfusions during the treatment period refers to total number of RBC transfusions participants have received while on treatment.
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From date of first dose to approx. 4.5 years
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Frequency of Red Blood Cell (RBC) Transfusions
Délai: From date of first dose to approx. 4.5 years
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Frequency of transfusions during the treatment period refers to number of RBC transfusions during the treatment period divided by number of months of treatment duration.
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From date of first dose to approx. 4.5 years
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Number of Platelet (PLT) Transfusions
Délai: From date of first dose to approx. 4.5 years
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Number of transfusions during the treatment period refers to total number of PLT transfusions participants have received while on treatment.
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From date of first dose to approx. 4.5 years
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Frequency of Platelet (PLT) Transfusions
Délai: From date of first dose to approx. 4.5 years
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Frequency of transfusions during the treatment period refers to number of PLT transfusions during the treatment period divided by number of months of treatment duration.
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From date of first dose to approx. 4.5 years
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Total Duration of Red Blood Cell (RBC) Transfusion Independence During the Treatment Period
Délai: From date of first dose to approx. 4.5 years
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RBC transfusion independence is defined as a period of time of at least 56 days without RBC transfusion.
Duration of RBC transfusion independence is defined as a period of time of at least 56 days without RBC transfusion.
First transfusion duration was calculated as the date of the day before the first transfusion after baseline minus the date of first exposure eltrombopag + 1.
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From date of first dose to approx. 4.5 years
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Total Duration of Platelet (PLT) Transfusion Independence During the Treatment Period
Délai: From date of first dose to approx. 4.5 years
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Platelet transfusion independence during the treatment period is defined as the duration from the first day of the 28-day period without PLT transfusion until the occurrence of a PLT transfusion after the period free from any PLT transfusion.
Duration of PLT transfusion independence is defined as a period of time of at least 28 days without platelet transfusion.
First transfusion duration was calculated as the date of the day before the first transfusion after baseline minus the date of first exposure eltrombopag + 1.
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From date of first dose to approx. 4.5 years
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Maximum Duration of Red Blood Cell (RBC) Transfusion Independence
Délai: From date of first dose to approx. 4.5 years
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RBC transfusion independence is defined as a period of time of at least 56 days without RBC transfusion.
Maximum duration of RBC transfusion independence is defined as the maximum duration among the durations of RBC transfusion independence.
First transfusion duration was calculated as the date of first transfusion after baseline minus the date of first exposure eltrombopag + 1.
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From date of first dose to approx. 4.5 years
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Maximum Duration of Platelet (PLT) Transfusion Independence
Délai: From date of first dose to approx. 4.5 years
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Maximum duration of PLT transfusion independence is defined as the maximum duration among the durations of PLT transfusion independence.
First transfusion duration was calculated as the date of first transfusion after baseline minus the date of first exposure eltrombopag + 1.
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From date of first dose to approx. 4.5 years
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Overall Bone Marrow Cellularity
Délai: Screening, Week 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Percentage of cells in bone marrow biopsy - a comprehensive diagnostic evaluation to distinguish between the various bone marrow disorders.
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Screening, Week 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Bone Marrow Morphology
Délai: Screening, Week, 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Percentage of morphology (erythropoiesis, granulopoiesis, megakaryopoiesis, CD34+ (blast cells) cells in bone marrow aspirate - a comprehensive diagnostic evaluation to distinguish between the various bone marrow disorders.
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Screening, Week, 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Bone Marrow Cytogenetics
Délai: Screening, Week 12, Week 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Number of bone marrow cytogenetics (chromosomal structure) by kryotyping and Fluorescence in situ hybridization (FISH).
This is a comprehensive diagnostic evaluation to distinguish between the various bone marrow disorders.
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Screening, Week 12, Week 26, Week 52, Week 78, Week 130, Week 182, Week 234
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Acceptability and Palatability for Both Tablets and Powder Formulation for Oral Solution (PfOS)
Délai: any day from Day 1 of drug initiation up to Week 78
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Standardized (total) summary score, ranged from 0-100, (where 0 means worst and 100 means the best), was derived from all items from the questionnaire based on a scoring matrix.
The questionnaire was completed by parents and caregivers of patients under 12 years of age (ObsRO) and a questionnaire completed by patients 12 years and older (PRO).
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any day from Day 1 of drug initiation up to Week 78
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Clonal Evolution to Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH)
Délai: Baseline, Week (W) 26 Day (D) 1, W52D1, W78D1, W130D1, W182D1, W234D1
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Percentage of participants with clonal evolution to Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH).
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Baseline, Week (W) 26 Day (D) 1, W52D1, W78D1, W130D1, W182D1, W234D1
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Exposure (AUCtau) - Response Relationship of Eltrombopag and Best Overall Response Rate by Age Groups
Délai: at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Pharmacokinetic parameter (AUCtau) of eltrombopag at the highest dose in relationship to best overall response rate in regard to complete response (CR), partial response (PR) and no response (NR).
AUC tau: Area under the curve calculated to the end of the dosing interval (tau) (mass*time/volume)
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at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Exposure (Cmax, Ctrough) - Response Relationship of Eltrombopag and Best Overall Response Rate by Age Groups
Délai: at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Pharmacokinetic parameters (Cmax and Ctrough) of eltrombopag at the highest dose in relationship to overall response rate in regard to complete response (CR), partial response (PR) and no response (NR).
Cmax is the observed maximum plasma concentration following administration (mass/volume).
Ctrough is the pre-dose plasma concentration (mass/volume).
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at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Exposure (AUCtau) - Response Relationship of Eltrombopag and Best Platelet Response Rate by Age Groups
Délai: at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Pharmacokinetic parameter (AUCtau) of eltrombopag at the highest dose in relationship to platelet response rate.
AUC tau: Area under the curve calculated to the end of the dosing interval ( tau) (mass*time/volume)
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at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Exposure (Cmax, Ctrough) - Response Relationship of Eltrombopag and Best Platelet Response Rate by Age Groups
Délai: at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Pharmacokinetic parameters (Cmax and Ctrough) of eltrombopag at the highest dose in relationship to platelet response rate.
Cmax is the observed maximum plasma concentration following administration (mass/volume).
Ctrough is the pre-dose plasma concentration (mass/volume).
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at least 11 weeks after dose initiation or later when patients are taking the highest dose, up to Week 78
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Alternate Overall Response Rate (aORR)
Délai: Week 12, Week 26, Week 52, Week 78
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Alternate overall responses were derived using hematological parameters (i.e., hemoglobin, platelet, reticulocyte, and ANC).
aORR is defined as the percentage of participants who achieved an alternate complete response (aCR) or an alternate partial response (aPR)
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Week 12, Week 26, Week 52, Week 78
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Pharmacokinetics (PK) of Eltrombopag at the Starting Dose (AUCtau)
Délai: Week 3 Day 1
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PK parameter, AUCtau.
AUC tau: Area under the curve calculated to the end of the dosing interval (tau) (mass*time/volume)
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Week 3 Day 1
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PK of Eltrombopag at the Starting Dose (Cmax)
Délai: Week 3 Day 1
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PK parameter, Cmax Cmax is the observed maximum plasma concentration following administration (mass/volume)
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Week 3 Day 1
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PK of Eltrombopag at the Starting Dose (Ctrough)
Délai: Week 3 Day 1
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PK parameter, Ctrough Ctrough is the pre-dose plasma concentration (mass/volume).
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Week 3 Day 1
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Parrainer
Les enquêteurs
Les enquêteurs
- Directeur d'études: Novartis Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals
Publications et liens utiles
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement primaire
Achèvement de l'étude (Réel)
Achèvement de l'étude
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimé)
Première publication
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour publiée
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Dernière vérification
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Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
Autres numéros d'identification d'étude
- CETB115E2201
- 2015-003166-91 (Numéro EudraCT)
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Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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