Mesures incitatives et gestion de cas pour améliorer les soins cardiaques : Programme de modes de vie sains (HeLP)

La participation à la réadaptation cardiaque (RC) ambulatoire diminue la morbidité et la mortalité des patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde, un pontage coronarien ou une revascularisation percutanée. Malheureusement, seuls 10 à 35 % des patients pour lesquels la RC est indiquée choisissent de participer. Un statut socio-économique (SSE) inférieur est un prédicteur robuste de la non-participation à la RC. On reconnaît de plus en plus la nécessité d'augmenter la RC chez les patients économiquement défavorisés, mais il n'y a presque pas d'interventions fondées sur des preuves disponibles pour le faire. La présente étude examinera l'efficacité de l'utilisation de la gestion de cas précoce et des incitations financières pour augmenter la participation à la RC chez les patients à faible SSE. La gestion de cas a été efficace pour promouvoir la participation à divers programmes liés à la santé (p. traitement du diabète, du VIH, de l'asthme, de la dépendance à la cocaïne) ainsi que la réduction des hospitalisations. Les incitations financières sont également très efficaces pour modifier les comportements de santé parmi les populations défavorisées (par exemple, le tabagisme pendant la grossesse, la perte de poids), y compris la participation CR à un essai antérieur. Pour cette étude, 209 patients de faible SSE éligibles à la RC seront randomisés dans : une condition de traitement dans laquelle les patients se voient attribuer un gestionnaire de cas pendant leur séjour à l'hôpital qui facilitera la participation à la RC et coordonnera les soins cardiaques, une condition de traitement dans laquelle les patients reçoivent des incitations financières en fonction de l'initiation de et participation continue aux séances de RC, une combinaison de ces deux interventions, ou à une condition de « soins habituels ». Les participants dans toutes les conditions effectueront des évaluations avant et après le traitement. Les conditions de traitement seront comparées en fonction de la participation à la RC et de l'amélioration de la forme physique, de la fonction exécutive et de la qualité de vie liée à la santé à la fin de l'intervention. La rentabilité des conditions de traitement sera également examinée en comparant les coûts de prestation des interventions et de la condition de soins habituelle, en tenant compte des augmentations de la participation à la RC. De plus, la valeur des interventions sera modélisée en fonction des augmentations des taux de participation, des coûts d'intervention, des coûts médicaux à long terme et des résultats pour la santé après un événement coronarien. Cet examen systématique des interventions prometteuses permettra de tester l'efficacité et la rentabilité des approches qui ont le potentiel d'augmenter considérablement la participation à la RC et d'améliorer considérablement les résultats de santé chez les patients cardiaques à faible SSE.