Incentivi e gestione dei casi per migliorare l'assistenza cardiaca: programma per uno stile di vita sano (HeLP)

La partecipazione alla riabilitazione cardiaca ambulatoriale (CR) riduce la morbilità e la mortalità per i pazienti ricoverati per infarto del miocardio, intervento di bypass coronarico o rivascolarizzazione percutanea. Sfortunatamente, solo il 10-35% dei pazienti per i quali è indicata la CR sceglie di partecipare. Lo stato socioeconomico inferiore (SES) è un solido predittore della non partecipazione alla CR. C'è un crescente riconoscimento della necessità di aumentare la CR tra i pazienti economicamente svantaggiati, ma non ci sono quasi interventi basati sull'evidenza disponibili per farlo. Il presente studio esaminerà l'efficacia dell'utilizzo della gestione precoce dei casi e degli incentivi finanziari per aumentare la partecipazione alla CR tra i pazienti con SES inferiore. La gestione dei casi è stata efficace nel promuovere la partecipazione a una varietà di programmi relativi alla salute (ad es. trattamento per diabete, HIV, asma, dipendenza da cocaina) oltre a ridurre i ricoveri. Gli incentivi finanziari sono anche molto efficaci nell'alterare i comportamenti di salute tra le popolazioni svantaggiate (ad es. Fumo durante la gravidanza, perdita di peso), inclusa la partecipazione CR a una sperimentazione precedente. Per questo studio 209 pazienti con SES inferiore idonei alla CR saranno randomizzati a: una condizione di trattamento in cui ai pazienti viene assegnato un case manager mentre sono in ospedale che faciliterà la partecipazione alla CR e coordinerà l'assistenza cardiaca, una condizione di trattamento in cui i pazienti ricevono incentivi finanziari subordinati all'inizio di e la continua partecipazione alle sessioni di CR, una combinazione di questi due interventi, o ad una condizione di "assistenza abituale". I partecipanti in tutte le condizioni completeranno le valutazioni pre e post trattamento. Le condizioni di trattamento saranno confrontate sulla partecipazione alla CR e sui miglioramenti alla fine dell'intervento in termini di forma fisica, funzione esecutiva e qualità della vita correlata alla salute. Verrà esaminata anche l'efficacia in termini di costi delle condizioni di trattamento confrontando i costi di erogazione degli interventi e le condizioni di cura abituali, tenendo conto dell'aumento della partecipazione alla CR. Inoltre, il valore degli interventi sarà modellato sulla base dell'aumento dei tassi di partecipazione, dei costi di intervento, dei costi medici a lungo termine e degli esiti sanitari dopo un evento coronarico. Questo esame sistematico di interventi promettenti consentirà di testare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di approcci che hanno il potenziale per aumentare sostanzialmente la partecipazione alla CR e migliorare significativamente gli esiti di salute tra i pazienti cardiaci con SES inferiore.