Insentiver og saksbehandling for å forbedre hjertepleien: Program for sunn livsstil (HeLP)

Deltakelse i poliklinisk hjerterehabilitering (CR) reduserer sykelighet og dødelighet for pasienter innlagt på sykehus med hjerteinfarkt, koronar bypass-operasjon eller perkutan revaskularisering. Dessverre er det kun 10-35 % av pasientene som CR er indisert for som velger å delta. Lavere sosioøkonomisk status (SES) er en robust prediktor for CR-ikke-deltakelse. Det er økende erkjennelse av behovet for å øke CR blant økonomisk vanskeligstilte pasienter, men det er nesten ingen evidensbaserte intervensjoner tilgjengelig for å gjøre det. Denne studien vil undersøke effekten av å bruke tidlig saksbehandling og økonomiske insentiver for å øke CR-deltakelsen blant pasienter med lavere SES. Saksbehandling har vært effektiv til å fremme oppmøte på en rekke helserelaterte programmer (f. behandling for diabetes, HIV, astma, kokainavhengighet) samt redusere sykehusinnleggelser. Økonomiske insentiver er også svært effektive for å endre helseatferd blant vanskeligstilte populasjoner (f.eks. røyking under graviditet, vekttap), inkludert CR-deltakelse i en tidligere prøve. For denne studien vil 209 CR-kvalifiserte lavere SES-pasienter bli randomisert til: en behandlingstilstand der pasienter blir tildelt en saksbehandler mens de er på sykehus som vil lette CR-oppmøte og koordinere hjertebehandling, en behandlingstilstand der pasienter mottar økonomiske insentiver avhengig av oppstart av og fortsatt oppmøte på CR-sesjoner, en kombinasjon av disse to intervensjonene, eller til en "vanlig omsorgstilstand". Deltakere i alle tilstander vil gjennomføre vurderinger før og etter behandling. Behandlingsforholdene vil bli sammenlignet på oppmøte ved CR og forbedringer ved slutten av intervensjonen i kondisjon, eksekutiv funksjon og helserelatert livskvalitet. Kostnadseffektiviteten til behandlingsforholdene vil også bli undersøkt ved å sammenligne kostnadene ved å levere intervensjonene og den vanlige pleietilstanden, tatt i betraktning økning i CR-deltakelse. Videre vil verdien av intervensjonene modelleres basert på økninger i deltakelsesrater, intervensjonskostnader, langsiktige medisinske kostnader og helseutfall etter en koronar hendelse. Denne systematiske undersøkelsen av lovende intervensjoner vil tillate testing av effektiviteten og kostnadseffektiviteten til tilnærminger som har potensial til å øke CR-deltakelsen betydelig og betydelig forbedre helseresultatene blant hjertepasienter med lavere SES.