Humidité élevée chauffée après exacerbation de la MPOC

La MPOC est une affection respiratoire souvent associée au tabagisme et définie par une obstruction incomplètement réversible des voies respiratoires et compliquée par des exacerbations. Une hypersécrétion muqueuse avec altération du transport mucociliaire est fréquemment présente, et est associée à une EABPCO infectieuse, et au décès lié à une infection pulmonaire. La MPOC est à la fois courante, affectant 1 Canadien sur 6, et pénible, étant la 4e cause de décès dans la population canadienne.

Au Canada, le diagnostic primaire le plus courant associé à l'admission à l'hôpital est l'exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC). Pour la BPCO modérée à sévère, le patient moyen aura plus de 2 EABPCO par an. Un seul épisode transmet un mauvais pronostic, étant associé au décès, à d'autres événements d'EABPCO et à une réduction de la qualité de vie liée à la santé. Malgré plusieurs stratégies de prise en charge basées sur des lignes directrices, 1 patient sur 3 atteint d'EAMPOC aura un autre épisode dans les 8 semaines.

Bien que la technologie des canules nasales à haut débit humidifiées et chauffées (HFNC) soit disponible depuis deux décennies, ce n'est que récemment qu'elle est devenue largement disponible pour les adultes. L'humidification rapide du gaz permet à ce système d'atteindre des débits allant jusqu'à 60 litres par minute. Ces deux facteurs, combinés, permettent d'obtenir une fraction d'oxygène inspirée plus élevée et profitent à l'expectoration des sécrétions et à l'efficacité ventilatoire. Des essais cliniques randomisés de patients en soins intensifs ont démontré que la HFNC n'est pas inférieure à la ventilation non invasive à la fois dans le cadre d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë et en tant que traitement d'appoint après l'extubation.

La HFNC est un traitement prometteur pour les patients atteints de BPCO car elle peut contrecarrer les anomalies muqueuses potentiellement nocives en réduisant la viscosité muqueuse et en restaurant le transport mucociliaire. Des études randomisées ont également démontré que la HFNC administrée à domicile entraîne une augmentation du délai avant la première exacerbation, une diminution de l'EABPCO, une amélioration de la qualité de vie et une réduction de la PaCO2. Cependant, l'efficacité de la HFNC lors de l'hospitalisation, lorsque les anomalies muqueuses et la mauvaise expectoration pourraient être les plus prononcées, n'a pas encore été étudiée. De plus, la faisabilité et l'efficacité de ce dispositif en tant que patient passant de l'hôpital à la communauté après une EABPCO restent à élucider.

Les objectifs de cette étude sont de tester l'efficacité d'une canule nasale à haut débit humidifiée chauffée utilisée pendant et après une hospitalisation pour EABPCO pour réduire le risque de retour aux urgences ou de réadmission, et la faisabilité de mettre en place un tel dispositif dès l'hospitalisation. avec transition vers le milieu familial.

Il s'agit d'une étude pilote ouverte et non randomisée sur les HFNC à l'hôpital et à domicile chez les patients atteints de MPOC. Les patients qui consentent à participer auront une canule nasale humidifiée chauffée à haut débit configurée par un inhalothérapeute et disponible à leur chevet à l'hôpital. La fraction d'oxygène inspiré sera ajustée au besoin pour obtenir une lecture d'oxymétrie de pouls comprise entre 88 et 92 %. S'il n'y a pas d'hypoxémie (saturation périphérique en oxygène (SpO2) ≥ 88 %) dans l'air ambiant, l'appareil sera utilisé sans oxygène supplémentaire. La température et le débit seront titrés pour le confort du patient avec une température cible de 37 degrés Celsius et un débit de ≥ 20 litres par minute si toléré. Les participants seront invités à utiliser l'appareil pendant la nuit et autant qu'ils le souhaitent pendant la journée en ciblant au moins 6 heures d'utilisation par période de 24 heures.

À la sortie, les sujets recevront un appareil domestique à canule nasale à haut débit humidifié et chauffé. L'utilisation ciblée et la titration de l'oxygène resteront inchangées par rapport à l'utilisation en hospitalisation. Un inhalothérapeute de effectuera une visite à domicile dans les 24 heures suivant la sortie de l'hôpital pour éduquer le patient sur l'utilisation à domicile et s'assurer de la bonne configuration de l'appareil, et une visite supplémentaire 2 semaines après la sortie. Les patients auront accès à un numéro de téléphone d'urgence 24 heures sur 24 s'ils ont des inquiétudes. La durée de l'essai sera de 60 jours après la sortie, après quoi l'appareil sera retourné.