Высокая влажность с подогревом после обострения ХОБЛ

ХОБЛ — респираторное заболевание, часто связанное с курением сигарет, характеризующееся неполностью обратимой обструкцией дыхательных путей и осложняющееся обострениями. Часто наблюдается гиперсекреция слизи с нарушением мукоцилиарного транспорта, что связано с инфекционным обострением ХОБЛ, а смерть связана с легочной инфекцией. ХОБЛ является как распространенным заболеванием, поражающим 1 из 6 канадцев, так и обременительным заболеванием, занимающим 4-е место среди основных причин смерти населения Канады.

В Канаде наиболее частым первичным диагнозом, связанным с госпитализацией, является острое обострение ХОБЛ (ОХОБЛ). При среднетяжелой и тяжелой ХОБЛ у среднего пациента будет более 2 обострений ХОБЛ в год. Один эпизод свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, связанном со смертью, дальнейшими событиями обострения ХОБЛ и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Несмотря на несколько стратегий ведения, основанных на рекомендациях, у 1 из 3 пациентов с обострением ХОБЛ будет повторный эпизод в течение 8 недель.

Хотя технология назальной канюли с подогревом и увлажнением с высоким потоком (HFNC) доступна уже два десятилетия, она только недавно стала широко доступна для взрослых. Быстрое увлажнение газа позволяет этой системе достигать расхода до 60 литров в минуту. Эти два фактора в сочетании позволяют получить более высокую долю вдыхаемого кислорода и улучшают отхаркивание выделений и эффективность вентиляции. Рандомизированные клинические испытания пациентов в ОИТ продемонстрировали, что HFNC не уступает неинвазивной вентиляции как в условиях острой гипоксической дыхательной недостаточности, так и в качестве дополнительной терапии после экстубации.

HFNC является многообещающим методом лечения пациентов с ХОБЛ, поскольку он может противодействовать потенциально опасным аномалиям слизистой за счет снижения вязкости слизистой и восстановления мукоцилиарного транспорта. Рандомизированные исследования также продемонстрировали, что введение HFNC в домашних условиях приводит к увеличению времени до первого обострения, уменьшению количества обострений ХОБЛ, улучшению качества жизни и снижению PaCO2. Однако эффективность HFNC при поступлении в стационар, когда слизистые аномалии и плохое отхаркивание могут быть наиболее выраженными, до сих пор не изучена. Кроме того, еще предстоит выяснить целесообразность и эффективность этого устройства при переводе пациента из больницы в общество после обострения ХОБЛ.

Целями этого исследования являются проверка эффективности нагретой увлажненной высокопоточной назальной канюли, используемой во время и после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ, для снижения риска возвращения в отделение неотложной помощи или повторной госпитализации, а также возможность внедрения такого устройства, начиная с стационара. с переходом в домашнюю обстановку.

Это открытое нерандомизированное пилотное исследование внутрибольничной и домашней HFNC у пациентов с ХОБЛ. Пациенты, которые согласятся участвовать, получат назальную канюлю с подогревом и увлажнением с высоким потоком, настроенную пульмонологом и доступную у их постели в больнице. Доля вдыхаемого кислорода будет корректироваться по мере необходимости, чтобы получить показания пульсоксиметрии в пределах 88-92%. Если гипоксемия отсутствует (периферическое насыщение кислородом (SpO2) ≥88%) на комнатном воздухе, то устройство будет использоваться без дополнительного кислорода. Температура и скорость потока будут титроваться для комфорта пациента с целевой температурой 37 градусов Цельсия и скоростью потока ≥20 литров в минуту, если они переносятся. Участникам будет предложено использовать устройство в течение ночи и сколько угодно в течение дня, ориентируясь на не менее 6 часов использования в течение 24-часового периода.

При выписке испытуемым будет предоставлено домашнее устройство с назальной канюлей с подогревом и увлажнением. Целевое использование и титрование кислорода останутся неизменными по сравнению с использованием в стационаре. В течение 24 часов после выписки из больницы специалист по респираторным заболеваниям выезжает на дом, чтобы обучить пациента домашнему использованию и обеспечить правильную настройку устройства, а также дополнительный визит через 2 недели после выписки. Пациенты будут иметь доступ к круглосуточному телефону экстренной помощи, если у них возникнут какие-либо проблемы. Продолжительность пробного периода составит 60 дней после выписки, после чего устройство будет возвращено.