Alta humedad calentada después de la exacerbación de la EPOC

La EPOC es una afección respiratoria que a menudo se asocia con el tabaquismo y se define por una obstrucción del flujo de aire incompletamente reversible y se complica con exacerbaciones. La hipersecreción mucosa con alteración del transporte mucociliar está frecuentemente presente y se asocia con AECOPD infecciosa y muerte relacionada con infección pulmonar. La EPOC es común, afecta a 1 de cada 6 canadienses, y onerosa, siendo la cuarta causa principal de muerte en la población canadiense.

En Canadá, el diagnóstico primario más común asociado con la hospitalización es la exacerbación aguda de la EPOC (AEPOC). Para la EPOC de moderada a grave, el paciente promedio tendrá más de 2 AECOPD por año. Un solo episodio conlleva un mal pronóstico, asociándose con la muerte, más eventos de EAEPOC y una reducción de la calidad de vida relacionada con la salud. A pesar de las múltiples estrategias de manejo basadas en las guías, 1 de cada 3 pacientes con AECOPD tendrá otro episodio dentro de las 8 semanas.

Aunque la tecnología para la cánula nasal de alto flujo humidificada y caliente (HFNC) ha estado disponible durante dos décadas, solo recientemente se ha vuelto ampliamente disponible para adultos. La rápida humidificación del gas permite que este sistema alcance caudales de hasta 60 litros por minuto. Estos dos factores, en combinación, permiten lograr una mayor fracción de oxígeno inspirado y benefician la expectoración de secreciones y la eficiencia ventilatoria. Los ensayos clínicos aleatorizados de pacientes de la UCI han demostrado que la HFNC no es inferior a la ventilación no invasiva tanto en el contexto de la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda como como terapia adjunta después de la extubación.

HFNC es un tratamiento prometedor para pacientes con EPOC, ya que puede contrarrestar anomalías mucosas potencialmente dañinas al reducir la viscosidad de la mucosa y restaurar el transporte mucociliar. Los estudios aleatorizados también han demostrado que la CNAF administrada en el hogar aumenta el tiempo hasta la primera exacerbación, reduce la AEPOC, mejora la calidad de vida y reduce la PaCO2. Sin embargo, aún no se ha estudiado la eficacia de la CNAF durante el ingreso hospitalario, cuando las anomalías mucosas y la mala expectoración pueden ser más pronunciadas. Además, queda por dilucidar la viabilidad y eficacia de este dispositivo cuando un paciente pasa del hospital a la comunidad después de una AEPOC.

Los objetivos de este estudio son probar la eficacia de una cánula nasal de alto flujo humidificada y calentada utilizada durante y después de un ingreso hospitalario por AEPOC para reducir el riesgo de regreso a urgencias o reingreso, y la viabilidad de implementar dicho dispositivo comenzando en el hospital. con la transición al entorno del hogar.

Este es un estudio piloto de etiqueta abierta, no aleatorizado, de HFNC en el hospital y en el hogar en pacientes con EPOC. Los pacientes que den su consentimiento para participar tendrán un dispositivo de cánula nasal de alto flujo humidificado y calentado configurado por un terapeuta respiratorio y disponible al lado de su cama en el hospital. La fracción de oxígeno inspirado se ajustará según sea necesario para obtener una lectura de oximetría de pulso entre 88-92%. Si no hay hipoxemia (saturación de oxígeno periférico (SpO2) ≥88 %) con aire ambiente, el dispositivo se utilizará sin oxígeno suplementario. La temperatura y el caudal se ajustarán para la comodidad del paciente con una temperatura objetivo de 37 grados centígrados y un caudal de ≥20 litros por minuto, si se tolera. Se indicará a los participantes que usen el dispositivo durante la noche y todo lo que quieran durante el día, con un objetivo de al menos 6 horas de uso por período de 24 horas.

En el momento del alta, a los sujetos se les proporcionará un dispositivo doméstico de cánula nasal de alto flujo humidificado y calentado. El uso dirigido y la titulación de oxígeno permanecerán sin cambios desde el uso para pacientes hospitalizados. Un terapeuta respiratorio realizará una visita domiciliaria dentro de las 24 horas posteriores al alta hospitalaria para educar al paciente sobre el uso doméstico y garantizar la configuración adecuada del dispositivo, y una visita adicional 2 semanas después del alta. Los pacientes tendrán acceso a un número de teléfono de emergencia las 24 horas si tienen alguna inquietud. La duración de la prueba será de 60 días posteriores al alta, después de lo cual se devolverá el dispositivo.