Alta umidità riscaldata dopo riacutizzazione della BPCO

La BPCO è una condizione respiratoria spesso associata al fumo di sigaretta, definita da un'ostruzione del flusso aereo non completamente reversibile e complicata da riacutizzazioni. L'ipersecrezione mucosa con trasporto mucociliare alterato è frequentemente presente e si associa a AECOPD infettivo e morte correlata a infezione polmonare. La BPCO è sia comune, che colpisce 1 canadese su 6, sia gravosa, essendo la quarta principale causa di morte nella popolazione canadese.

In Canada, la diagnosi primaria più comune associata al ricovero in ospedale è l'esacerbazione acuta della BPCO (AECOPD). Per la BPCO da moderata a grave, il paziente medio avrà più di 2 AECOPD all'anno. Un singolo episodio trasmette una prognosi sfavorevole, essendo associato a morte, ulteriori eventi AECOPD e ridotta qualità della vita correlata alla salute. Nonostante le molteplici strategie di gestione basate sulle linee guida, 1 paziente su 3 con AECOPD avrà un altro episodio entro 8 settimane.

Sebbene la tecnologia per la cannula nasale ad alto flusso umidificata riscaldata (HFNC) sia disponibile da due decenni, solo di recente è diventata ampiamente disponibile per gli adulti. La rapida umidificazione del gas permette a questo sistema di raggiungere portate fino a 60 litri al minuto. Questi due fattori, in combinazione, consentono una maggiore frazione raggiunta di ossigeno inspirato e favoriscono l'espettorazione delle secrezioni e l'efficienza ventilatoria. Studi clinici randomizzati su pazienti in terapia intensiva hanno dimostrato che l'HFNC non è inferiore alla ventilazione non invasiva sia nel contesto dell'insufficienza respiratoria ipossiemica acuta sia come terapia aggiuntiva post-estubazione.

L'HFNC è un trattamento promettente per i pazienti con BPCO in quanto può contrastare le anomalie mucose potenzialmente dannose riducendo la viscosità della mucosa e ripristinando il trasporto mucociliare. Studi randomizzati hanno anche dimostrato che la HFNC somministrata a casa determina un aumento del tempo alla prima riacutizzazione, una riduzione della AECOPD, una migliore qualità della vita e una riduzione della PaCO2. Tuttavia, l'efficacia dell'HFNC durante il ricovero ospedaliero, quando le anomalie delle mucose e la scarsa espettorazione potrebbero essere più pronunciate, non è stata ancora studiata. Inoltre, resta da chiarire la fattibilità e l'efficacia di questo dispositivo quando un paziente passa dall'ospedale alla comunità dopo un AECOPD.

Gli obiettivi di questo studio sono testare l'efficacia di una cannula nasale ad alto flusso umidificata riscaldata utilizzata durante e dopo un ricovero ospedaliero per AECOPD per ridurre il rischio di ritorno al pronto soccorso o riammissione e la fattibilità dell'implementazione di tale dispositivo a partire dall'ospedale con il passaggio all'ambiente domestico.

Questo è uno studio pilota in aperto, non randomizzato, sull'HFNC intraospedaliero e domiciliare in pazienti con BPCO. I pazienti che acconsentono a partecipare avranno un dispositivo di cannula nasale ad alto flusso riscaldato e umidificato configurato da un terapista respiratorio e disponibile al loro capezzale in ospedale. La frazione di ossigeno inspirato verrà regolata secondo necessità per ottenere una lettura di pulsossimetria compresa tra 88 e 92%. Se l'ipossiemia non è presente (saturazione periferica dell'ossigeno (SpO2) ≥88%) nell'aria ambiente, il dispositivo verrà utilizzato senza ossigeno supplementare. La temperatura e la portata saranno titolate per il comfort del paziente con una temperatura target di 37 gradi Celsius e una portata di ≥20 litri al minuto se tollerata. I partecipanti verranno istruiti a utilizzare il dispositivo durante la notte e quanto desiderano durante il giorno, mirando ad almeno 6 ore di utilizzo per un periodo di 24 ore.

Alla dimissione, ai soggetti verrà fornito un dispositivo domestico per cannula nasale ad alto flusso riscaldato e umidificato. L'uso mirato e la titolazione dell'ossigeno rimarranno invariati rispetto all'uso ospedaliero. Un terapista respiratorio di eseguirà una visita domiciliare entro 24 ore dalla dimissione dall'ospedale per istruire il paziente sull'uso domestico e garantire la corretta configurazione del dispositivo e una visita aggiuntiva 2 settimane dopo la dimissione. I pazienti avranno accesso a un numero telefonico di emergenza 24 ore su 24 in caso di dubbi. La durata della prova sarà di 60 giorni post-dimissione dopodiché il dispositivo verrà restituito.