Beheizte hohe Luftfeuchtigkeit nach COPD-Exazerbation

COPD ist eine Atemwegserkrankung, die häufig mit Zigarettenrauchen einhergeht und durch eine unvollständig reversible Behinderung des Luftstroms gekennzeichnet ist und durch Exazerbationen kompliziert wird. Schleimige Hypersekretion mit beeinträchtigtem mukoziliären Transport kommt häufig vor und geht mit infektiösem AECOPD und Tod im Zusammenhang mit einer Lungeninfektion einher. COPD kommt sowohl häufig vor (jeder sechste Kanadier ist betroffen) als auch belastend, da sie die vierthäufigste Todesursache in der kanadischen Bevölkerung ist.

In Kanada ist die häufigste Primärdiagnose im Zusammenhang mit einer Krankenhauseinweisung eine akute Exazerbation der COPD (AECOPD). Bei mittelschwerer bis schwerer COPD erkrankt der durchschnittliche Patient an mehr als 2 AECOPD pro Jahr. Eine einzelne Episode bedeutet eine schlechte Prognose, da sie mit dem Tod, weiteren AECOPD-Ereignissen und einer verminderten gesundheitsbezogenen Lebensqualität verbunden ist. Trotz mehrerer leitlinienbasierter Behandlungsstrategien kommt es bei einem von drei Patienten mit AECOPD innerhalb von 8 Wochen zu einer weiteren Episode.

Obwohl die Technologie für beheizte, befeuchtete High-Flow-Nasenkanülen (HFNC) seit zwei Jahrzehnten verfügbar ist, ist sie für Erwachsene erst seit kurzem allgemein verfügbar. Durch die schnelle Befeuchtung des Gases erreicht dieses System Durchflussraten von bis zu 60 Litern pro Minute. Diese beiden Faktoren ermöglichen in Kombination einen höheren Anteil an eingeatmetem Sauerstoff und wirken sich positiv auf das Abhusten von Sekreten und die Beatmungseffizienz aus. Randomisierte klinische Studien mit Intensivpatienten haben gezeigt, dass HFNC der nicht-invasiven Beatmung sowohl bei akutem hypoxämischem Atemversagen als auch als Zusatztherapie nach der Extubation nicht unterlegen ist.

HFNC ist eine vielversprechende Behandlung für Patienten mit COPD, da es potenziell schädlichen Schleimanomalien entgegenwirken kann, indem es die Schleimviskosität verringert und den mukoziliären Transport wiederherstellt. Randomisierte Studien haben auch gezeigt, dass zu Hause verabreichte HFNC zu einer längeren Zeit bis zur ersten Exazerbation, weniger AECOPD, einer verbesserten Lebensqualität und einem reduzierten PaCO2 führt. Allerdings wurde die Wirksamkeit von HFNC während der Krankenhausaufnahme, wenn Schleimanomalien und schlechter Auswurf am stärksten ausgeprägt sein könnten, noch nicht untersucht. Darüber hinaus muss noch geklärt werden, ob dieses Gerät machbar und wirksam ist, wenn ein Patient nach einer AECOPD vom Krankenhaus in die Gemeinschaft übergeht.

Die Ziele dieser Studie bestehen darin, die Wirksamkeit einer beheizten, befeuchteten High-Flow-Nasenkanüle zu testen, die während und nach einer Krankenhauseinweisung wegen AECOPD verwendet wird, um das Risiko einer Rückkehr in die Notaufnahme oder einer Wiederaufnahme zu verringern, und die Machbarkeit der Implementierung eines solchen Geräts ab dem Krankenhaus mit Übergang in die häusliche Umgebung.

Dies ist eine offene, nicht randomisierte Pilotstudie zu HFNC im Krankenhaus und zu Hause bei Patienten mit COPD. Patienten, die der Teilnahme zustimmen, erhalten ein beheiztes, befeuchtetes High-Flow-Nasenkanülengerät, das von einem Atemtherapeuten konfiguriert wurde und an ihrem Krankenbett im Krankenhaus verfügbar ist. Der Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs wird nach Bedarf angepasst, um einen Pulsoximetriewert zwischen 88 und 92 % zu erhalten. Wenn keine Hypoxämie vorliegt (periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) ≥88 %) der Raumluft, wird das Gerät ohne zusätzlichen Sauerstoff verwendet. Temperatur und Durchflussrate werden für den Patientenkomfort mit einer Zieltemperatur von 37 Grad Celsius und einer Durchflussrate von ≥20 Litern pro Minute, sofern toleriert, titriert. Die Teilnehmer werden angewiesen, das Gerät über Nacht und tagsüber so oft zu verwenden, wie sie möchten, wobei eine Nutzungsdauer von mindestens 6 Stunden pro 24-Stunden-Zeitraum angestrebt wird.

Bei der Entlassung erhalten die Probanden ein beheiztes, befeuchtetes High-Flow-Nasenkanülen-Heimgerät. Der gezielte Einsatz und die Sauerstofftitration bleiben gegenüber dem stationären Einsatz unverändert. Ein Atemtherapeut aus wird innerhalb von 24 Stunden nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einen Hausbesuch durchführen, um den Patienten über die Verwendung zu Hause aufzuklären und sicherzustellen, dass das Gerät richtig eingerichtet ist, sowie einen weiteren Besuch 2 Wochen nach der Entlassung. Patienten haben Zugang zu einer 24-Stunden-Notrufnummer, wenn sie Bedenken haben. Die Testdauer beträgt 60 Tage nach der Entlassung. Danach wird das Gerät zurückgegeben.