Vyhřívaná vysoká vlhkost po exacerbaci CHOPN

COPD je respirační onemocnění, které je často spojeno s kouřením cigaret a je definováno neúplně reverzibilní obstrukcí proudění vzduchu a komplikováno exacerbacemi. Často je přítomna mukózní hypersekrece s narušeným mukociliárním transportem a je spojena s infekční AECHOCHP a úmrtím souvisejícím s plicní infekcí. COPD je jak běžná, postihuje 1 ze 6 Kanaďanů, tak zatěžující, protože je 4. nejčastější příčinou úmrtí v kanadské populaci.

V Kanadě je nejčastější primární diagnózou spojenou s přijetím do nemocnice akutní exacerbace CHOPN (AEECOPD). U středně těžké až těžké CHOPN bude mít průměrný pacient více než 2 AECHOPD za rok. Jedna epizoda přináší špatnou prognózu, je spojena se smrtí, dalšími příhodami AECHOCHP a sníženou kvalitou života související se zdravím. Navzdory četným strategiím léčby založeným na doporučených postupech bude mít 1 ze 3 pacientů s AECHOPD další epizodu během 8 týdnů.

Ačkoli je technologie vyhřívané zvlhčované nosní kanyly s vysokým průtokem (HFNC) dostupná již dvě desetiletí, teprve nedávno se stala široce dostupnou pro dospělé. Rychlé zvlhčování plynu umožňuje tomuto systému dosáhnout průtoku až 60 litrů za minutu. Tyto dva faktory v kombinaci umožňují vyšší dosažený podíl vdechovaného kyslíku a prospívají vykašlávání sekretů a účinnosti ventilace. Randomizované klinické studie u pacientů na JIP prokázaly, že HFNC není horší než neinvazivní ventilace jak při akutním hypoxemickém respiračním selhání, tak jako doplňková terapie po extubaci.

HFNC je slibnou léčbou pro pacienty s CHOPN, protože může působit proti potenciálně škodlivým mukózním abnormalitám snížením viskozity hlenu a obnovením mukociliárního transportu. Randomizované studie také prokázaly, že HFNC podávaný doma má za následek prodloužení doby do první exacerbace, méně AECHOPD, lepší kvalitu života a snížení PaCO2. Účinnost HFNC během hospitalizace, kdy mohou být nejvýraznější mukózní abnormality a špatná expektorace, však dosud nebyla studována. Dále zbývá objasnit proveditelnost a účinnost tohoto zařízení při přechodu pacienta z nemocnice do komunity po AECHOPD.

Cílem této studie je otestovat účinnost vyhřívané zvlhčené nosní kanyly s vysokým průtokem používané během a po přijetí do nemocnice pro AECHOPD, aby se snížilo riziko návratu na pohotovost nebo readmise, a proveditelnost zavedení takového zařízení počínaje v nemocnici. s přechodem do domácího prostředí.

Jedná se o otevřenou, nerandomizovanou pilotní studii nemocniční a domácí HFNC u pacientů s CHOPN. Pacienti, kteří souhlasí s účastí, budou mít vyhřívané zvlhčené nosní kanyly s vysokým průtokem nakonfigurované respiračním terapeutem a dostupné u jejich lůžka v nemocnici. Frakce vdechovaného kyslíku bude upravena podle potřeby tak, aby se hodnota pulzní oxymetrie pohybovala mezi 88-92 %. Pokud není přítomna hypoxémie (periferní saturace kyslíkem (SpO2) ≥ 88 %) na vzduchu v místnosti, bude přístroj používán bez doplňkového kyslíku. Teplota a průtok budou titrovány pro pohodlí pacienta s cílovou teplotou 37 stupňů Celsia a průtokem ≥20 litrů za minutu, pokud jsou tolerovány. Účastníci budou instruováni, aby používali zařízení přes noc a podle libosti během dne s cílem alespoň 6 hodin používání za 24 hodin.

Při propuštění bude subjektům poskytnuto domácí zařízení s vyhřívanou zvlhčovanou nosní kanylou s vysokým průtokem. Cílené použití a titrace kyslíku zůstanou nezměněny od hospitalizace. Respirační terapeut z provede domácí návštěvu do 24 hodin po propuštění z nemocnice, aby pacienta poučil o domácím použití a zajistil správné nastavení přístroje, a další návštěvu 2 týdny po propuštění. Pacienti budou mít přístup k 24hodinovému nouzovému telefonnímu číslu, pokud budou mít nějaké obavy. Zkušební období bude trvat 60 dní po vybití, poté bude zařízení vráceno.