Podgrzana wysoka wilgotność po zaostrzeniu POChP

POChP to choroba układu oddechowego często związana z paleniem papierosów, definiowana przez niecałkowicie odwracalną niedrożność przepływu powietrza przez drogi oddechowe i powikłana zaostrzeniami. Nadmierne wydzielanie śluzu z upośledzonym transportem śluzowo-rzęskowym jest często obecne i wiąże się z zakaźnym AECOPD oraz zgonem związanym z infekcją płuc. POChP jest zarówno powszechna, dotyka 1 na 6 Kanadyjczyków, jak i uciążliwa, będąc czwartą najczęstszą przyczyną zgonów w kanadyjskiej populacji.

W Kanadzie najczęstszym pierwotnym rozpoznaniem związanym z przyjęciem do szpitala jest ostre zaostrzenie POChP (AECOPD). W przypadku POChP o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego przeciętny pacjent będzie miał więcej niż 2 AECOPD rocznie. Pojedynczy epizod wiąże się ze złym rokowaniem i wiąże się ze zgonem, dalszymi zdarzeniami AECOPD i obniżoną jakością życia związaną ze zdrowiem. Pomimo wielu strategii postępowania opartych na wytycznych, u 1 na 3 pacjentów z AECOPD wystąpi kolejny epizod w ciągu 8 tygodni.

Chociaż technologia podgrzewanej i nawilżanej kaniuli nosowej o wysokim przepływie (HFNC) jest dostępna od dwóch dekad, dopiero niedawno stała się powszechnie dostępna dla dorosłych. Szybkie nawilżanie gazu pozwala temu systemowi osiągnąć prędkość przepływu do 60 litrów na minutę. Połączenie tych dwóch czynników pozwala na osiągnięcie wyższej frakcji wdychanego tlenu i korzystnie wpływa na odkrztuszanie wydzielin i wydajność wentylacji. Randomizowane badania kliniczne pacjentów OIOM wykazały, że HFNC nie jest gorsza od wentylacji nieinwazyjnej zarówno w przypadku ostrej hipoksemicznej niewydolności oddechowej, jak i jako terapia wspomagająca po ekstubacji.

HFNC jest obiecującą terapią dla pacjentów z POChP, ponieważ może przeciwdziałać potencjalnie szkodliwym nieprawidłowościom śluzu poprzez zmniejszenie lepkości śluzu i przywrócenie transportu śluzowo-rzęskowego. Randomizowane badania wykazały również, że HFNC podawany w domu skutkuje wydłużeniem czasu do pierwszego zaostrzenia, mniejszą liczbą AECOPD, poprawą jakości życia i zmniejszeniem PaCO2. Jednak skuteczność HFNC podczas przyjęcia do szpitala, kiedy nieprawidłowości śluzu i słabe odkrztuszanie mogą być najbardziej wyraźne, nie została jeszcze zbadana. Ponadto wykonalność i skuteczność tego urządzenia jako pacjenta przechodzącego ze szpitala do społeczności po AECOPD pozostaje do wyjaśnienia.

Celem tego badania jest przetestowanie skuteczności podgrzewanej i nawilżanej kaniuli nosowej o wysokim przepływie stosowanej podczas i po przyjęciu do szpitala z powodu AECOPD w celu zmniejszenia ryzyka powrotu na ostry dyżur lub ponownej hospitalizacji oraz wykonalności wdrożenia takiego urządzenia już w szpitalu z przejściem do środowiska domowego.

Jest to otwarte, nierandomizowane badanie pilotażowe dotyczące wewnątrzszpitalnej i domowej HFNC u pacjentów z POChP. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę na udział, otrzymają podgrzaną, nawilżoną kaniulę do nosa o wysokim przepływie, skonfigurowaną przez terapeutę oddechowego i dostępną przy ich łóżku w szpitalu. Frakcja wdychanego tlenu zostanie dostosowana w razie potrzeby, aby uzyskać odczyt pulsoksymetrii między 88-92%. Jeśli hipoksemia nie występuje (obwodowe nasycenie tlenem (SpO2) ≥88%) w powietrzu pokojowym, urządzenie będzie używane bez dodatkowego tlenu. Temperatura i szybkość przepływu będą miareczkowane w celu zapewnienia komfortu pacjenta z docelową temperaturą 37 stopni Celsjusza i szybkością przepływu ≥20 litrów na minutę, jeśli będzie tolerowana. Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby korzystać z urządzenia przez noc i tyle, ile chcą w ciągu dnia, kierując się co najmniej 6 godzinami użytkowania w ciągu 24 godzin.

Podczas wypisu pacjentom zapewni się domowe urządzenie z podgrzewaną i nawilżaną kaniulą do nosa o wysokim przepływie. Ukierunkowane stosowanie i miareczkowanie tlenu pozostaną niezmienione w stosunku do stosowania w warunkach szpitalnych. Terapeuta oddechowy z firmy przeprowadzi wizytę domową w ciągu 24 godzin od wypisu ze szpitala, aby przeszkolić pacjenta w zakresie korzystania z urządzenia w domu i zapewnić prawidłowe ustawienie urządzenia, oraz dodatkową wizytę 2 tygodnie po wypisaniu ze szpitala. Pacjenci będą mieli dostęp do całodobowego numeru telefonu alarmowego w razie jakichkolwiek wątpliwości. Okres próbny wyniesie 60 dni po wypisaniu ze szpitala, po czym urządzenie zostanie zwrócone.