Alta Umidade Aquecida Após Exacerbação da DPOC

A DPOC é uma condição respiratória frequentemente associada ao tabagismo e definida por obstrução do fluxo aéreo incompletamente reversível e complicada por exacerbações. A hipersecreção mucosa com transporte mucociliar prejudicado está frequentemente presente e está associada à EADPOC infecciosa e à morte relacionada à infecção pulmonar. A DPOC é comum, afetando 1 em cada 6 canadenses, e onerosa, sendo a 4ª principal causa de morte na população canadense.

No Canadá, o diagnóstico primário mais comum associado à internação hospitalar é a exacerbação aguda da DPOC (AECOPD). Para DPOC moderada a grave, o paciente médio terá mais de 2 AECOPD por ano. Um único episódio transmite um mau prognóstico, sendo associado à morte, novos eventos de EADPOC e redução da qualidade de vida relacionada à saúde. Apesar de múltiplas estratégias de manejo baseadas em diretrizes, 1 em cada 3 pacientes com EADPOC terá outro episódio dentro de 8 semanas.

Embora a tecnologia da cânula nasal umidificada aquecida de alto fluxo (CNAF) esteja disponível há duas décadas, só recentemente ela se tornou amplamente disponível para adultos. A rápida umidificação do gás permite que este sistema atinja vazões de até 60 litros por minuto. Esses dois fatores, combinados, permitem maior fração inspirada de oxigênio alcançada, beneficiam a expectoração de secreções e a eficiência ventilatória. Ensaios clínicos randomizados de pacientes de UTI demonstraram que a CNAF não é inferior à ventilação não invasiva tanto no cenário de insuficiência respiratória hipoxêmica aguda quanto como terapia adjunta pós-extubação.

A CNAF é um tratamento promissor para pacientes com DPOC, pois pode neutralizar anormalidades mucosas potencialmente prejudiciais, reduzindo a viscosidade da mucosa e restaurando o transporte mucociliar. Estudos randomizados também demonstraram que a CNAF administrada em casa resulta em aumento do tempo até a primeira exacerbação, menos EADPOC, melhora da qualidade de vida e redução da PaCO2. No entanto, a eficácia do CNAF durante a internação hospitalar, quando as anormalidades mucosas e a expectoração deficiente podem ser mais pronunciadas, ainda não foi estudada. Além disso, a viabilidade e eficácia deste dispositivo como um paciente que transita do hospital para a comunidade após uma AECOPD ainda precisa ser elucidada.

Os objetivos deste estudo são testar a eficácia de uma cânula nasal umidificada aquecida de alto fluxo usada durante e após uma internação hospitalar por EADPOC para reduzir o risco de retorno ao pronto-socorro ou reinternação, e a viabilidade de implementação de tal dispositivo a partir do hospital com transição para o ambiente doméstico.

Este é um estudo piloto aberto e não randomizado de CNAF intra-hospitalar e domiciliar em pacientes com DPOC. Os pacientes que consentirem em participar terão um dispositivo de cânula nasal umidificada e aquecida de alto fluxo configurado por um terapeuta respiratório e disponível à beira do leito no hospital. A fração inspirada de oxigênio será ajustada conforme necessário para obter uma leitura de oximetria de pulso entre 88-92%. Se não houver hipoxemia (saturação periférica de oxigênio (SpO2) ≥88%) em ar ambiente, o dispositivo será usado sem oxigênio suplementar. A temperatura e a taxa de fluxo serão tituladas para o conforto do paciente com uma temperatura alvo de 37 graus Celsius e taxa de fluxo de ≥20 litros por minuto, se tolerada. Os participantes serão instruídos a usar o dispositivo durante a noite e o quanto quiserem durante o dia, visando pelo menos 6 horas de uso por período de 24 horas.

Na alta, os indivíduos receberão um dispositivo doméstico de cânula nasal umidificada e aquecida de alto fluxo. O uso direcionado e a titulação de oxigênio permanecerão inalterados desde o uso em internação. Um terapeuta respiratório da realizará uma visita domiciliar dentro de 24 horas após a alta hospitalar para educar o paciente sobre o uso doméstico e garantir a configuração adequada do dispositivo e uma visita adicional 2 semanas após a alta. Os pacientes terão acesso a um número de telefone de emergência 24 horas se tiverem alguma dúvida. A duração do teste será de 60 dias após a alta, após os quais o dispositivo será devolvido.