慢性阻塞性肺病恶化后的高温高湿

COPD 是一种呼吸系统疾病，通常与吸烟有关，定义为不完全可逆的气流阻塞并并发恶化。 粘液分泌过多伴有粘液纤毛运输受损经常出现，并且与感染性 AECOPD 和肺部感染相关的死亡有关。 慢性阻塞性肺病很常见，影响六分之一的加拿大人，而且负担沉重，是加拿大人口的第四大死因。

在加拿大，与入院相关的最常见初步诊断是慢性阻塞性肺病急性加重 (AECOPD)。 对于中度至重度 COPD，普通患者每年会发生超过 2 次 AECOPD。 单次发作表明预后不良，与死亡、进一步的 AECOPD 事件以及健康相关生活质量下降有关。 尽管有多种基于指南的管理策略，但仍有三分之一的 AECOPD 患者会在 8 周内再次发作。

尽管加热加湿高流量鼻插管 (HFNC) 技术已经问世二十年，但直到最近才广泛用于成人。 气体的快速加湿使该系统能够达到每分钟 60 升的流速。 这两个因素结合起来，可以实现更高的吸入氧分数，并有利于分泌物的咳出和通气效率。 ICU 患者的随机临床试验表明，无论是在急性低氧性呼吸衰竭的情况下还是作为拔管后的辅助治疗，HFNC 都不劣于无创通气。

HFNC 是 COPD 患者的一种有前途的治疗方法，因为它可以通过降低粘液粘度和恢复粘液纤毛运输来抵消潜在有害的粘液异常。 随机研究还表明，在家中使用 HFNC 可延长至首次恶化的时间、减少 AECOPD、改善生活质量并降低 PaCO2。 然而，HFNC 在入院期间的疗效尚未得到研究，此时粘液异常和排痰效果最明显。 此外，该装置作为 AECOPD 患者从医院过渡到社区的可行性和有效性仍有待阐明。

本研究的目的是测试在 AECOPD 入院期间和入院后使用加热加湿高流量鼻插管以降低返回急诊室或再入院风险的功效，以及从医院开始实施此类装置的可行性随着过渡到家庭环境。

这是一项针对 COPD 患者住院和家庭 HFNC 的开放标签、非随机试验研究。 同意参加的患者将有一个加热加湿的高流量鼻插管装置，该装置由呼吸治疗师配置，并可在医院的床边使用。 吸入氧气的分数将根据需要进行调整，以获得 88-92% 之间的脉搏血氧饱和度读数。 如果在室内空气中不存在低氧血症（外周血氧饱和度 (SpO2) ≥88%），则该设备将在没有补充氧气的情况下使用。 温度和流速将根据患者的舒适度进行调整，目标温度为 37 摄氏度，如果耐受，流速为 ≥ 20 升/分钟。 将指示参与者在夜间使用该设备，并在白天尽可能多地使用该设备，目标是每 24 小时至少使用 6 小时。

出院时，将为受试者提供加热加湿的高流量鼻插管家用设备。 目标使用和氧气滴定将与住院使用保持不变。 来自的呼吸治疗师将在出院后 24 小时内进行家访，以教育患者如何在家使用并确保正确设置设备，并在出院后 2 周进行额外访问。 如果患者有任何疑虑，他们可以拨打 24 小时紧急电话号码。 试用期为出院后 60 天，之后设备将被退回。