Oppvarmet høy luftfuktighet etter KOLS-eksaserbasjon

KOLS er en luftveistilstand som ofte er assosiert med sigarettrøyking, og definert av ufullstendig reversibel luftstrømsobstruksjon og komplisert av eksaserbasjoner. Slimhinnehypersekresjon med nedsatt mucociliær transport er ofte tilstede, og er assosiert med infeksiøs AECOPD og død relatert til lungeinfeksjon. KOLS er både vanlig, påvirker 1 av 6 kanadiere, og tyngende, som er den fjerde ledende dødsårsaken, i den kanadiske befolkningen.

I Canada er den vanligste primærdiagnosen forbundet med innleggelse på sykehus akutt forverring av KOLS (AECOPD). For moderat til alvorlig KOLS vil gjennomsnittspasienten ha mer enn 2 AECOPD per år. En enkelt episode gir en dårlig prognose, er assosiert med død, ytterligere AECOPD-hendelser og redusert helserelatert livskvalitet. Til tross for flere retningslinjebaserte behandlingsstrategier, vil 1 av 3 pasienter med AECOPD ha en ny episode innen 8 uker.

Selv om teknologien for oppvarmet fuktig høyflytende nesekanyle (HFNC) har vært tilgjengelig i to tiår, har den først nylig blitt allment tilgjengelig for voksne. Den raske fuktingen av gass gjør at dette systemet kan oppnå strømningshastigheter på opptil 60 liter per minutt. Disse to faktorene, i kombinasjon, tillater en høyere oppnådd brøkdel av inspirert oksygen, og gagner oppspytt av sekret og ventilasjonseffektivitet. Randomiserte kliniske studier av ICU-pasienter har vist at HFNC ikke er dårligere enn ikke-invasiv ventilasjon både ved akutt hypoksemisk respirasjonssvikt og som tilleggsbehandling etter ekstubasjon.

HFNC er en lovende behandling for pasienter med KOLS da den kan motvirke potensielt skadelige slimhinneavvik ved å redusere slimviskositet og gjenopprette slimhinnetransport. Randomiserte studier har også vist at HFNC administrert hjemme resulterer i økt tid til første eksacerbasjon, færre AECOPD, forbedret livskvalitet og redusert PaCO2. Effekten av HFNC under sykehusinnleggelse, når slimhinneavvik og dårlig oppspytt kan være mest uttalt, er imidlertid ennå ikke studert. Videre gjenstår det å avklare gjennomførbarheten og effektiviteten til denne enheten når en pasient går fra sykehuset til samfunnet etter en AECOPD.

Målet med denne studien er å teste effektiviteten av en oppvarmet fuktet nesekanyle med høy strømning som brukes under og etter en sykehusinnleggelse for AECOPD for å redusere risikoen for retur til akuttmottak eller reinnleggelse, og muligheten for å implementere en slik enhet som starter på sykehus. med overgang til hjemmemiljøet.

Dette er en åpen, ikke-randomisert pilotstudie av HFNC på sykehus og hjemme hos pasienter med KOLS. Pasienter som samtykker til å delta vil ha en oppvarmet, fuktig, høystrøms nesekanyleenhet konfigurert av en respiratorterapeut og tilgjengelig ved sengen på sykehuset. Fraksjon av inspirert oksygen vil bli justert etter behov for å oppnå en pulsoksymetriavlesning mellom 88-92 %. Hvis hypoksemi ikke er tilstede (perifer oksygenmetning (SpO2) ≥88%) på romluft, vil enheten brukes uten ekstra oksygen. Temperatur og strømningshastighet vil bli titrert for pasientkomfort med en måltemperatur på 37 grader Celsius og strømningshastighet på ≥20 liter per minutt hvis tolerert. Deltakerne vil bli bedt om å bruke enheten over natten og så mye de vil i løpet av dagen med mål om minst 6 timers bruk per 24 timers periode.

Ved utskrivning vil forsøkspersonene bli utstyrt med en oppvarmet, fuktet høystrøms nesekanyle-hjemmeenhet. Målrettet bruk og oksygentitrering vil forbli uendret fra innleggelse. En respiratorterapeut fra vil foreta et hjemmebesøk innen 24 timer etter utskrivning fra sykehuset for å utdanne pasienten til hjemmebruk og sikre riktig oppsett av enheten, og et ekstra besøk 2 uker etter utskrivning. Pasienter vil ha tilgang til et 24-timers nødtelefonnummer hvis de har noen bekymringer. Varigheten av prøveperioden vil være 60 dager etter utskrivning, hvoretter enheten vil bli returnert.