Verwarmde hoge luchtvochtigheid na COPD-exacerbatie

COPD is een ademhalingsaandoening die vaak wordt geassocieerd met het roken van sigaretten en wordt gekenmerkt door een onvolledig omkeerbare obstructie van de luchtstroom en gecompliceerd door exacerbaties. Slijmhypersecretie met verstoord mucociliair transport is vaak aanwezig en wordt in verband gebracht met infectieuze AECOPD en overlijden gerelateerd aan longinfectie. COPD komt zowel vaak voor, treft 1 op de 6 Canadezen, als belastend, omdat het de 4e belangrijkste doodsoorzaak is in de Canadese bevolking.

In Canada is acute exacerbatie van COPD (AECOPD) de meest voorkomende primaire diagnose die gepaard gaat met ziekenhuisopname. Voor matige tot ernstige COPD zal de gemiddelde patiënt meer dan 2 AECOPD per jaar hebben. Een enkele episode geeft een slechte prognose weer, wordt geassocieerd met overlijden, verdere AECOPD-gebeurtenissen en verminderde gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Ondanks meerdere op richtlijnen gebaseerde behandelstrategieën, krijgt 1 op de 3 patiënten met AECOPD binnen 8 weken weer een episode.

Hoewel de technologie voor verwarmde, bevochtigde high-flow neuscanule (HFNC) al twee decennia beschikbaar is, is deze pas sinds kort algemeen beschikbaar voor volwassenen. Door de snelle bevochtiging van gas bereikt dit systeem debieten tot 60 liter per minuut. Deze twee factoren zorgen samen voor een hoger bereikt percentage ingeademde zuurstof, en komen de ophoesting van secreties en de efficiëntie van de beademing ten goede. Gerandomiseerde klinische onderzoeken met IC-patiënten hebben aangetoond dat HFNC niet-inferieur is aan niet-invasieve beademing, zowel bij acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie als als aanvullende therapie na extubatie.

HFNC is een veelbelovende behandeling voor patiënten met COPD omdat het potentieel schadelijke slijmafwijkingen kan tegengaan door de slijmviscositeit te verminderen en het mucociliaire transport te herstellen. Gerandomiseerde onderzoeken hebben ook aangetoond dat thuis toegediende HFNC resulteert in een langere tijd tot de eerste exacerbatie, minder AECOPD, verbeterde levenskwaliteit en verminderde PaCO2. De werkzaamheid van HFNC tijdens ziekenhuisopname, wanneer slijmafwijkingen en slechte slijmvorming het meest uitgesproken kunnen zijn, is echter nog niet onderzocht. Bovendien moet de haalbaarheid en werkzaamheid van dit apparaat als patiënt na een AECOPD van het ziekenhuis naar de gemeenschap overgaat, nog worden opgehelderd.

De doelstellingen van deze studie zijn het testen van de werkzaamheid van een verwarmde, bevochtigde high-flow neuscanule die wordt gebruikt tijdens en na een ziekenhuisopname voor AECOPD om het risico van terugkeer naar ER of heropname te verminderen, en de haalbaarheid van het implementeren van een dergelijk apparaat dat begint in het ziekenhuis met overgang naar de thuisomgeving.

Dit is een open-label, niet-gerandomiseerde pilotstudie van HFNC in het ziekenhuis en thuis bij patiënten met COPD. Patiënten die toestemming geven om deel te nemen, hebben een verwarmde, bevochtigde high-flow neuscanule die is geconfigureerd door een ademtherapeut en beschikbaar is aan hun bed in het ziekenhuis. De fractie ingeademde zuurstof wordt zo nodig aangepast om een ​​pulsoximetriewaarde tussen 88-92% te verkrijgen. Als er geen hypoxemie aanwezig is (perifere zuurstofverzadiging (SpO2) ≥88%) in de kamerlucht, wordt het apparaat gebruikt zonder aanvullende zuurstof. Temperatuur en stroomsnelheid worden getitreerd voor het comfort van de patiënt met een streeftemperatuur van 37 graden Celsius en een stroomsnelheid van ≥20 liter per minuut, indien dit wordt verdragen. Deelnemers krijgen de instructie om het apparaat 's nachts te gebruiken en zoveel als ze willen gedurende de dag, waarbij wordt gestreefd naar minimaal 6 uur gebruik per periode van 24 uur.

Bij ontslag krijgen proefpersonen een verwarmde, bevochtigde high-flow neuscanule voor thuisgebruik. Gericht gebruik en zuurstoftitratie blijven ongewijzigd ten opzichte van intramuraal gebruik. Een ademtherapeut van zal binnen 24 uur na ontslag uit het ziekenhuis een huisbezoek afleggen om de patiënt te informeren over thuisgebruik en ervoor te zorgen dat het apparaat correct is ingesteld, en een extra bezoek 2 weken na ontslag. Patiënten hebben toegang tot een 24-uurs noodnummer als ze zich zorgen maken. De duur van de proefperiode is 60 dagen na ontslag, waarna het apparaat wordt geretourneerd.