Blocs du nerf cutané latéral et du PENG versus bloc du fascia iliaque supraguinal dans l'analgésie post-opératoire des fractures de la hanche

La douleur postopératoire dans les fractures de la hanche est difficile et nécessite une prise en charge adéquate. Dans ce scénario, les blocs nerveux périphériques présentent des résultats supérieurs à l'analgésie systémique, minimisant l'utilisation d'opioïdes et leurs effets indésirables. Le plexus lombaire est responsable de la nociception de l'articulation de la hanche par les nerfs fémoral, obturateur et obturateur accessoire, en plus d'être responsable de l'innervation sensorielle de la face latérale de la cuisse par le nerf cutané fémoral latéral. En raison de ce réseau complexe, plusieurs techniques régionales ont déjà été proposées. Cependant, la meilleure approche analgésique est encore inconnue. Le bloc supra-inguinal fascia iliaca échoguidé (SIFIB), qui s'adresse aux nerfs cutanés fémoraux et fémoraux latéraux, et le bloc nerveux péricapsulaire échoguidé (PENG), qui s'adresse aux branches terminales des nerfs obturateurs fémoraux et accessoires, sont des techniques actuellement utilisées avec succès. dans le cadre de l'analgésie de la chirurgie de la hanche. Le bloc PENG génère moins de handicap moteur du quadriceps, ce qui peut être important en termes de mobilité et de rééducation. Les deux techniques montrent des résultats analgésiques similaires dans la littérature encore rare, mais le SIFIB a montré un léger avantage dans certains scénarios. Cependant, le bloc PENG n'atteint pas le nerf cutané latéral, ce qui peut entraîner une plus grande perception de la douleur postopératoire. Pour tenter de combler ce manque de connaissances, les chercheurs proposent une étude pour analyser si l'association entre le bloc PENG et le bloc du nerf cutané fémoral latéral (LFCNB) favorise une analgésie postopératoire égale au SIFIB dans une population d'adultes avec des fractures de la hanche. Il s'agira d'une étude prospective, contrôlée, randomisée, en double aveugle. Des patients présentant des fractures de la hanche (col fémoral, transtrochantérienne et sous-trochantérienne) qui subiront un traitement chirurgical (arthroplastie de la hanche et ostéosynthèse par clous ou vis centromédullaires) seront recrutés et répartis au hasard en deux groupes : contrôle (C) et expérimental (E). Dans le groupe C, les patients subiront SIFIB avec 30 ml de ropivacaïne à 0,5 %, et pour maintenir l'insu, ils subiront également PENG et LFCNB avec 20 ml et 10 ml de solution saline, respectivement. Dans le groupe E, les patients recevront le bloc PENG associé au LFCNB, avec respectivement 20 ml + 10 ml de ropivacaïne 0,5% et 30 ml de solution saline dans le SIFIB. Après avoir effectué les blocs, tous les patients subiront une rachianesthésie, avec injection intrathécale de 10 mg de bupivacaïne isobare à 0,5 %. Comme objectif principal, les enquêteurs évalueront la douleur dynamique (élévation passive de la jambe à 15°) à l'aide de l'échelle d'évaluation numérique (0-10), 6 heures, 12 heures et 24 heures après la rachianesthésie.