Laterale Hautnerven- und PENG-Blockierungen im Vergleich zu suprainguinalen Fascia-Iliaca-Blockierungen bei der postoperativen Analgesie von Hüftfrakturen

Postoperative Schmerzen bei Hüftfrakturen sind eine Herausforderung und erfordern eine angemessene Behandlung. In diesem Szenario bieten periphere Nervenblockaden bessere Ergebnisse als systemische Analgesie, wodurch der Einsatz von Opioiden und deren Nebenwirkungen minimiert werden. Der Plexus lumbalis ist für die Nozizeption des Hüftgelenks durch die N. femoralis, Obturator und akzessorischen N. obturator verantwortlich, außerdem ist er für die sensorische Innervation der lateralen Seite des Oberschenkels durch den N. cutaneus femoralis lateralis verantwortlich. Aufgrund dieses komplizierten Netzwerks wurden bereits mehrere regionale Techniken vorgeschlagen. Der beste analgetische Ansatz ist jedoch noch unbekannt. Die ultraschallgesteuerte Blockade der suprainguinalen Fascia iliaca (SIFIB), die die N. cutaneus femoralis und laterales femoralis anspricht, und die ultraschallgesteuerte Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG), die die Endäste der femoralen und akzessorischen Obturatornerven anspricht, sind Techniken, die derzeit erfolgreich eingesetzt werden im Rahmen der Analgesie bei Hüftoperationen. Der PENG-Block erzeugt weniger motorische Beeinträchtigungen des Quadrizeps, was in Bezug auf Mobilität und Rehabilitation von Bedeutung sein kann. Beide Techniken zeigen ähnliche analgetische Ergebnisse in der immer noch spärlichen Literatur, aber SIFIB hat in einigen Szenarien einen leichten Vorteil gezeigt. Allerdings erreicht die PENG-Blockade nicht den N. cutaneus lateralis, was zu einer stärkeren postoperativen Schmerzwahrnehmung führen kann. In einem Versuch, diese Wissenslücke zu schließen, schlagen die Forscher eine Studie vor, um zu analysieren, ob der Zusammenhang zwischen einer PENG-Blockade und einer lateralen femoralen Hautnervenblockade (LFCNB) bei einer Population von Erwachsenen mit Hüftfrakturen eine postoperative Analgesie fördert, die der von SIFIB entspricht. Dies wird eine prospektive, kontrollierte, randomisierte, doppelblinde Studie sein. Patienten mit Hüftfrakturen (Schenkelhals, transtrochantär und subtrochantär), die sich einer chirurgischen Behandlung (Hüftarthroplastik und Osteosynthese mit intramedullären Nägeln oder Schrauben) unterziehen werden, werden rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt: Kontrolle (C) und experimentell (E). In Gruppe C werden die Patienten SIFIB mit 30 ml 0,5% Ropivacain unterzogen, und um die Verblindung aufrechtzuerhalten, werden sie auch PENG und LFCNB mit 20 ml bzw. 10 ml Kochsalzlösung unterzogen. In Gruppe E erhalten die Patienten den mit LFCNB assoziierten PENG-Block mit 20 ml + 10 ml 0,5 % Ropivacain bzw. 30 ml Kochsalzlösung im SIFIB. Nach Durchführung der Blockaden werden alle Patienten einer Spinalanästhesie mit intrathekaler Injektion von 10 mg 0,5 % isobarem Bupivacain unterzogen. Als primäres Ziel bewerten die Prüfärzte dynamische Schmerzen (passives Anheben des Beins um 15°) unter Verwendung der numerischen Bewertungsskala (0-10), 6 Stunden, 12 Stunden und 24 Stunden nach der Spinalanästhesie.