Laterale kutane nerve- og PENG-blokke versus suprainguinal Fascia Iliaca-blok i post-op smertelindring af hoftefrakturer

Postoperative smerter ved hoftebrud er udfordrende og kræver tilstrækkelig behandling. I dette scenarie præsenterer perifere nerveblokke overlegne resultater i forhold til systemisk analgesi, hvilket minimerer brugen af ​​opioider og deres negative virkninger. Lumbalplexus er ansvarlig for nociception af hofteleddet gennem lårbens-, obturator- og accessorisk obturatornerver, udover at være ansvarlig for den sensoriske innervering af det laterale aspekt af låret gennem den laterale femorale kutane nerve. På grund af dette indviklede netværk er flere regionale teknikker allerede blevet foreslået. Den bedste analgetiske tilgang er dog stadig ukendt. Ultralydsstyret suprainguinal fascia iliaca-blok (SIFIB), som adresserer femorale og laterale femorale kutane nerver, og ultralydsstyret pericapsular nervegruppeblok (PENG), som adresserer terminale grene af femorale og accessoriske obturatornerver, er teknikker, der i øjeblikket anvendes med succes i forbindelse med analgesi til hoftekirurgi. PENG blokering genererer mindre motorisk svækkelse af quadriceps, hvilket kan være væsentligt i forhold til mobilitet og genoptræning. Begge teknikker viser lignende analgetiske resultater i den stadig sparsomme litteratur, men SIFIB har vist en lille fordel i nogle scenarier. PENG-blokken når dog ikke den laterale kutane nerve, hvilket kan føre til større postoperativ smerteopfattelse. I et forsøg på at udfylde dette videnshul foreslår forskerne en undersøgelse for at analysere, om sammenhængen mellem PENG-blok og lateral femoral kutan nerveblok (LFCNB) fremmer postoperativ analgesi svarende til SIFIB i en population af voksne med hoftefrakturer. Dette vil være et prospektivt, kontrolleret, randomiseret, dobbeltblindt studie. Patienter med hoftefrakturer (lårhals, transtrokantære og subtrokantære), som skal gennemgå kirurgisk behandling (hofteprotese og osteosyntese med intramedullære søm eller skruer), vil blive rekrutteret og tilfældigt fordelt i to grupper: kontrol (C) og eksperimentel (E). I gruppe C vil patienterne gennemgå SIFIB med 30 ml 0,5% ropivacain, og for at opretholde blinding vil de også gennemgå PENG og LFCNB med henholdsvis 20 ml og 10 ml saltvand. I gruppe E vil patienter modtage PENG-blokken forbundet med LFCNB med henholdsvis 20 ml + 10 ml 0,5 % ropivacain og 30 ml saltvandsopløsning i SIFIB. Efter at have udført blokeringerne vil alle patienter gennemgå spinal anæstesi med intratekal injektion af 10 mg 0,5 % isobarisk bupivacain. Som et primært mål vil efterforskerne evaluere dynamisk smerte (passiv hævning af benet ved 15°) ved hjælp af den numeriske vurderingsskala (0-10), 6 timer, 12 timer og 24 timer efter spinal anæstesi.