Блокада латерального кожного нерва и блокада PENG в сравнении с блокадой надпозвонковой фасции подвздошной фасции при послеоперационном обезболивании переломов бедра

Послеоперационная боль при переломах шейки бедра является серьезной проблемой и требует адекватного лечения. В этом сценарии блокады периферических нервов дают лучшие результаты по сравнению с системной анальгезией, сводя к минимуму использование опиоидов и их побочные эффекты. Поясничное сплетение отвечает за ноцицепцию тазобедренного сустава через бедренный, запирательный и добавочный запирательный нервы, а также за сенсорную иннервацию латеральной поверхности бедра через латеральный кожный нерв бедра. Из-за этой сложной сети уже было предложено несколько региональных методов. Однако лучший обезболивающий подход до сих пор неизвестен. Блокада подвздошной фасции под ультразвуковым контролем (SIFIB), которая воздействует на бедренный и латеральный кожные нервы бедра, и блокада перикапсулярной группы нервов под ультразвуковым контролем (PENG), которая воздействует на конечные ветви бедренного и добавочного запирательного нервов, являются методами, которые в настоящее время успешно используются. в контексте обезболивания при хирургии тазобедренного сустава. Блок PENG вызывает меньшие двигательные нарушения четырехглавой мышцы, что может быть важным с точки зрения подвижности и реабилитации. Оба метода показывают сходные обезболивающие результаты в литературе, но SIFIB показал небольшое преимущество в некоторых сценариях. Однако блок PENG не достигает латерального кожного нерва, что может привести к усилению послеоперационной болевой чувствительности. В попытке восполнить этот пробел в знаниях исследователи предлагают провести исследование, чтобы проанализировать, способствует ли связь между блокадой PENG и блокадой латерального кожного нерва бедра (LFCNB) послеоперационной анальгезии, равной SIFIB, у взрослых с переломами бедра. Это будет проспективное контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. Пациенты с переломами шейки бедра (шейки бедра, чресвертельными и подвертельными), которым предстоит оперативное лечение (протезирование тазобедренного сустава и остеосинтез интрамедуллярными гвоздями или винтами), будут отобраны и случайным образом распределены на две группы: контрольную (С) и экспериментальную (Д). В группе C пациентам будет проведена SIFIB с 30 мл 0,5% ропивакаина, а для поддержания ослепления им также будут выполнены PENG и LFCNB с 20 мл и 10 мл физиологического раствора соответственно. В группе E пациенты получат блок PENG, связанный с LFCNB, с 20 мл + 10 мл 0,5% ропивакаина соответственно и 30 мл физиологического раствора в SIFIB. После проведения блокад всем пациентам проводят спинномозговую анестезию с интратекальным введением 10 мг 0,5% изобарического бупивакаина. В качестве основной цели исследователи будут оценивать динамическую боль (пассивное поднятие ноги на 15°) с использованием числовой оценочной шкалы (0-10) через 6 часов, 12 часов и 24 часа после спинальной анестезии.