Lateral kutan nerve- og PENG-blokker versus suprainguinal Fascia Iliaca-blokk i post-op analgesi av hoftebrudd

Postoperative smerter ved hoftebrudd er utfordrende og krever tilstrekkelig behandling. I dette scenariet gir perifere nerveblokker overlegne resultater enn systemisk analgesi, og minimerer bruken av opioider og deres negative effekter. Lumbalplexus er ansvarlig for nocisepsjonen av hofteleddet gjennom femoral-, obturator- og accessorobturatornervene, i tillegg til å være ansvarlig for sensorisk innervering av det laterale aspektet av låret gjennom den laterale femorale kutane nerven. På grunn av dette intrikate nettverket har flere regionale teknikker allerede blitt foreslått. Den beste smertestillende tilnærmingen er imidlertid fortsatt ukjent. Ultralydveiledet suprainguinal fascia iliaca-blokk (SIFIB), som adresserer femorale og laterale femorale kutane nerver, og ultralydveiledet perikapsulær nervegruppeblokk (PENG), som adresserer terminale grener av femorale og accessoriske obturatornerver, er teknikker som for tiden brukes med suksess i sammenheng med analgesi for hoftekirurgi. PENG-blokk genererer mindre motorisk svekkelse av quadriceps, noe som kan være betydelig med tanke på mobilitet og rehabilitering. Begge teknikkene viser lignende smertestillende resultater i den fortsatt knappe litteraturen, men SIFIB har vist en liten fordel i noen scenarier. PENG-blokken når imidlertid ikke den laterale kutane nerven, noe som kan føre til større postoperativ smerteoppfatning. I et forsøk på å fylle dette kunnskapsgapet, foreslår etterforskerne en studie for å analysere om sammenhengen mellom PENG-blokk og lateral femoral kutan nerveblokk (LFCNB) fremmer postoperativ analgesi lik SIFIB i en populasjon av voksne med hoftebrudd. Dette vil være en prospektiv, kontrollert, randomisert, dobbeltblind studie. Pasienter med hoftebrudd (lårhals, transtrokantære og subtrokantære) som skal gjennomgå kirurgisk behandling (hofteprotese og osteosyntese med intramedullære spiker eller skruer) vil bli rekruttert og tilfeldig fordelt i to grupper: kontroll (C) og eksperimentell (E). I gruppe C vil pasienter gjennomgå SIFIB med 30 ml 0,5 % ropivakain, og for å opprettholde blinding vil de også gjennomgå PENG og LFCNB med henholdsvis 20 ml og 10 ml saltvann. I gruppe E vil pasienter få PENG-blokken assosiert med LFCNB, med henholdsvis 20 ml + 10 ml 0,5 % ropivakain og 30 ml saltvannsløsning i SIFIB. Etter å ha utført blokkeringene vil alle pasienter gjennomgå spinalbedøvelse, med intratekal injeksjon av 10 mg 0,5 % isobarisk bupivakain. Som et primært mål vil etterforskerne evaluere dynamisk smerte (passiv heving av benet ved 15°) ved å bruke den numeriske vurderingsskalaen (0-10), 6 timer, 12 timer og 24 timer etter spinalbedøvelse.