Bloqueios do Nervo Cutâneo Lateral e PENG Versus Bloqueio da Fáscia Ilíaca Suprainguinal na Analgesia Pós-operatória de Fraturas do Quadril

A dor pós-operatória em fraturas de quadril é desafiadora e requer manejo adequado. Nesse cenário, os bloqueios de nervos periféricos apresentam resultados superiores à analgesia sistêmica, minimizando o uso de opioides e seus efeitos adversos. O plexo lombar é responsável pela nocicepção da articulação do quadril por meio dos nervos femoral, obturador e obturador acessório, além de ser responsável pela inervação sensitiva da face lateral da coxa por meio do nervo cutâneo femoral lateral. Devido a essa rede intrincada, várias técnicas regionais já foram propostas. No entanto, a melhor abordagem analgésica ainda é desconhecida. O bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal guiado por ultrassom (SIFIB), que aborda os nervos femoral e cutâneo femoral lateral, e o bloqueio do grupo nervoso pericapsular guiado por ultrassom (PENG), que aborda ramos terminais dos nervos femoral e obturador acessório, são técnicas atualmente utilizadas com sucesso no contexto da analgesia para cirurgia do quadril. O bloqueio PENG gera menor comprometimento motor do quadríceps, o que pode ser significativo em termos de mobilidade e reabilitação. Ambas as técnicas apresentam resultados analgésicos semelhantes na literatura ainda escassa, mas o SIFIB tem mostrado ligeira vantagem em alguns cenários. No entanto, o bloqueio PENG não atinge o nervo cutâneo lateral, o que pode levar a uma maior percepção de dor pós-operatória. Na tentativa de preencher essa lacuna de conhecimento, os pesquisadores propõem um estudo para analisar se a associação entre o bloqueio PENG e o bloqueio do nervo cutâneo femoral lateral (LFCNB) promove analgesia pós-operatória igual ao SIFIB em uma população de adultos com fraturas de quadril. Este será um estudo prospectivo, controlado, randomizado, duplo-cego. Pacientes com fraturas de quadril (colo do fêmur, transtrocantéricas e subtrocantéricas) que serão submetidos a tratamento cirúrgico (artroplastia de quadril e osteossíntese com hastes intramedulares ou parafusos) serão recrutados e alocados aleatoriamente em dois grupos: controle (C) e experimental (E). No grupo C, os pacientes farão SIFIB com 30 ml de ropivacaína a 0,5% e, para manter o cegamento, também farão PENG e LFCNB com 20 ml e 10 ml de soro fisiológico, respectivamente. No grupo E, os pacientes receberão o bloqueio PENG associado a LFCNB, com 20ml + 10ml de ropivacaína a 0,5%, respectivamente, e 30ml de soro fisiológico no SIFIB. Após a realização dos bloqueios, todos os pacientes serão submetidos à raquianestesia, com injeção intratecal de 10mg de bupivacaína 0,5% isobárica. Como objetivo primário, os investigadores avaliarão a dor dinâmica (elevação passiva da perna em 15°) usando a Escala de Avaliação Numérica (0-10), 6 horas, 12 horas e 24 horas após a raquianestesia.