Lateraaliset ihohermo- ja PENG-tukokset vs. suprainguinaalinen fascia Iliaca -tukos leikkauksen jälkeisessä lonkkamurtumien analgesiassa

Leikkauksen jälkeinen kipu lonkkamurtumissa on haastavaa ja vaatii asianmukaista hoitoa. Tässä skenaariossa ääreishermosalpaukset tarjoavat parempia tuloksia kuin systeeminen analgesia, minimoiden opioidien käytön ja niiden haittavaikutukset. Lannepunos on vastuussa lonkkanivelen nosiseptoinnista reisiluun, obturator- ja lisäsulkijahermojen kautta, sen lisäksi, että se on vastuussa reiden lateraalisen osan sensorisesta hermotuksesta lateraalisen reisiluun ihohermon kautta. Tämän monimutkaisen verkoston ansiosta useita alueellisia tekniikoita on jo ehdotettu. Parasta analgeettista lähestymistapaa ei kuitenkaan vielä tunneta. Ultraääniohjattu suprainguinaalinen fascia iliaca -salpaus (SIFIB), joka kohdistuu reisiluun ja lateraaliseen femoraaliseen ihohermoon, ja ultraääniohjattu perikapsulaarinen hermoryhmäkatkos (PENG), joka käsittelee reisiluun ja lisäsulkijahermojen terminaalisia haaroja, ovat tällä hetkellä menestyksekkäästi käytettyjä tekniikoita. lonkkaleikkauksen analgesian yhteydessä. PENG-salpaus aiheuttaa vähemmän nelipäisen reisilihaksen motorisia vaurioita, mikä voi olla merkittävää liikkuvuuden ja kuntoutuksen kannalta. Molemmat tekniikat osoittavat samanlaisia ​​analgeettisia tuloksia vielä niukassa kirjallisuudessa, mutta SIFIB on osoittanut pientä etua joissakin skenaarioissa. PENG-salpaus ei kuitenkaan saavuta lateraalista ihohermoa, mikä voi johtaa suurempaan postoperatiivisen kivun havaitsemiseen. Tämän tiedon puutteen täyttämiseksi tutkijat ehdottavat tutkimusta, jossa analysoidaan, edistääkö PENG-salpauksen ja lateraalisen femoraalisen ihon hermotukoksen (LFCNB) välinen yhteys SIFIB:n tasoa leikkauksen jälkeiseen analgesiaan lonkkamurtumia sairastavien aikuisten populaatiossa. Tämä on prospektiivinen, kontrolloitu, satunnaistettu kaksoissokkotutkimus. Potilaat, joilla on lonkkamurtumia (reisiluun kaula, transtrokanteerinen ja subtrokanteerinen), joille tehdään kirurginen hoito (lonkkanivelleikkaus ja osteosynteesi intramedullaarisilla nauloilla tai ruuveilla), rekrytoidaan ja jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään: kontrolli (C) ja kokeellinen (E). Ryhmässä C potilaille tehdään SIFIB 30 ml:lla 0,5-prosenttista ropivakaiinia, ja sokeuden ylläpitämiseksi heille tehdään myös PENG ja LFCNB 20 ml:lla ja 10 ml:lla suolaliuosta. Ryhmässä E potilaat saavat LFCNB:hen liittyvän PENG-salpauksen, jossa on vastaavasti 20 ml + 10 ml 0,5 % ropivakaiinia ja 30 ml suolaliuosta SIFIB:ssä. Lohkojen suorittamisen jälkeen kaikille potilaille tehdään spinaalipuudutus, jossa injektoidaan intratekaalisesti 10 mg 0,5 % isobarista bupivakaiinia. Ensisijaisena tavoitteena tutkijat arvioivat dynaamista kipua (jalan passiivinen kohoaminen 15°) käyttämällä numeerista arviointiasteikkoa (0-10) 6 tuntia, 12 tuntia ja 24 tuntia spinaalipuudutuksen jälkeen.