Thérapie comportementale de l'insomnie en soins primaires

Arrière-plan:

L'insomnie réduit la qualité de vie, augmente les risques d'autres maladies et augmente les coûts/l'utilisation des soins de santé. Plusieurs études d'efficacité ont montré que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour l'insomnie améliore le sommeil et les plaintes diurnes parmi des échantillons hautement sélectionnés ; cependant, son efficacité chez les patients en soins primaires du "monde réel" n'a pas encore été testée. Ce projet est très pertinent pour la mission de soins de santé VA, étant donné la forte prévalence de l'insomnie chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Les données pilotes de cette AV suggèrent que 40 % des patients en soins primaires signalent des troubles du sommeil.

Objectifs:

Ce projet teste les avantages supplémentaires de l'ajout de la TCC aux soins primaires habituels pour réduire les troubles du sommeil, les dysfonctionnements diurnes, les problèmes de qualité de vie et l'utilisation des soins de santé chez les anciens combattants inscrits dans les cliniques de soins primaires DVAMC. Les hypothèses de l'étude prédisent que les patients qui reçoivent une TCC avec les soins habituels montreront de plus grandes améliorations du sommeil, de l'humeur et de la qualité de vie, ainsi que des réductions plus importantes de l'utilisation des soins de santé que ceux qui reçoivent les soins habituels seuls.

Méthodes :

Il s'agit d'une étude d'efficacité clinique en simple aveugle, randomisée, en groupes parallèles, portant sur 106 anciens combattants souffrant d'insomnie. Les critères d'éligibilité incluent : répondre aux critères d'entretien structuré pour l'insomnie, temps d'éveil total subjectif moyen > 60 minutes par nuit, score d'état mental > 27 sur Folstein MMSE, aucun trouble médical ou psychiatrique instable, aucune preuve polysomnographique d'apnée du sommeil ou de mouvements périodiques des membres, et l'approbation du fournisseur principal. Les participants sont assignés au hasard à la TCC + soins habituels ou à la condition de contrôle des soins habituels qui fournit un contact avec le thérapeute mais aucun traitement comportemental actif. Les mesures du sommeil, de l'humeur et de la qualité de vie sont obtenues avant et après le traitement et lors d'un suivi de 6 mois. Les données d'utilisation informatisées sont obtenues pour les six mois précédant et suivant le traitement. Une série de tests statistiques multivariés et univariés sera menée.

Statut:

Les principales activités de l'année écoulée ont consisté à recruter et à inscrire des participants. L'étude a fermé ses inscriptions le 19/07/05. Sur 357 patients ayant terminé les procédures de dépistage, 81 étaient éligibles et inscrits au projet. Parmi ceux-ci, cinq sont en phase de prétraitement, un est en phase de traitement et 12 sont en phase de post-traitement. Cinquante et un patients ont terminé toutes les procédures de l'étude. Onze patients ont abandonné avant la fin de l'étude et un patient a retiré son consentement. Une prolongation d'un an sans frais a été demandée le 26/07/05 en raison de retards inévitables dans le recrutement et l'inscription des sujets, et nous attendons une réponse.