Поведенческая терапия бессонницы в первичной медико-санитарной помощи

Фон:

Бессонница снижает качество жизни, увеличивает риск других заболеваний и увеличивает затраты на здравоохранение/использование. Несколько исследований эффективности показали, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при бессоннице улучшает сон и дневные жалобы среди тщательно отобранных образцов; однако его эффективность среди «реальных» пациентов первичной медико-санитарной помощи еще предстоит проверить. Этот проект имеет большое значение для миссии здравоохранения VA, учитывая высокую распространенность бессонницы среди людей среднего и пожилого возраста. Пилотные данные этого VA показывают, что 40% пациентов первичной медико-санитарной помощи сообщают о проблемах со сном.

Цели:

Этот проект проверяет дополнительные преимущества добавления КПТ к обычной первичной медицинской помощи для уменьшения нарушений сна, дневной дисфункции, проблем с качеством жизни и использования медицинской помощи среди ветеранов, зарегистрированных в клиниках первичной помощи DVAMC. Гипотезы исследования предсказывают, что у пациентов, которые получают КПТ вместе с обычным уходом, будут наблюдаться более значительные улучшения сна, настроения и качества жизни, а также более значительное снижение использования медицинских услуг, чем у тех, кто получает только обычный уход.

Методы:

Это слепое, рандомизированное, параллельное групповое исследование клинической эффективности 106 ветеранов, страдающих бессонницей. Критерии приемлемости включают: соответствие критериям структурированного интервью по бессоннице, среднее субъективное общее время бодрствования > 60 минут за ночь, оценка психического статуса > 27 по шкале Folstein MMSE, отсутствие нестабильных медицинских или психических расстройств, отсутствие полисомнографических признаков апноэ во сне или периодических движений конечностей, и утверждение основного поставщика. Участников случайным образом распределяют на когнитивно-поведенческую терапию + обычный уход или на обычный контроль ухода, который предусматривает контакт с терапевтом, но не активное поведенческое лечение. Показатели сна, настроения и качества жизни получены до и после лечения, а также через 6 месяцев наблюдения. Компьютеризированные данные об использовании получают за шесть месяцев до и после лечения. Будет проведен ряд многомерных и одномерных статистических тестов.

Положение дел:

Основные мероприятия за прошедший год включали постоянный набор и зачисление участников. Исследование закрыто для регистрации 19.07.05. Из 357 пациентов, прошедших скрининговые процедуры, 81 соответствовал критериям и был включен в проект. Из них пять находятся на этапе предварительной обработки, один — на этапе лечения и 12 — на этапе после лечения. Пятьдесят один пациент завершил все процедуры исследования. Одиннадцать пациентов выбыли из исследования до завершения исследования, а один пациент отозвал свое согласие. 26.07.05 было запрошено бесплатное продление на 1 год из-за неизбежных задержек в наборе и зачислении испытуемых, и мы ждем ответа.