Terapia conductual para el insomnio en atención primaria

Fondo:

El insomnio reduce la calidad de vida, aumenta los riesgos de otras enfermedades y aumenta los costos/utilización de la atención médica. Varios estudios de eficacia han demostrado que la Terapia Cognitiva-Conductual (TCC) para el insomnio mejora el sueño y las molestias diurnas entre muestras altamente evaluadas; sin embargo, aún no se ha probado su eficacia entre los pacientes de atención primaria del "mundo real". Este proyecto es muy relevante para la misión de atención médica de VA, dada la alta prevalencia de insomnio en adultos de mediana edad y mayores. Los datos piloto de este VA sugieren que el 40% de los pacientes de atención primaria reportan problemas para dormir.

Objetivos:

Este proyecto prueba los beneficios incrementales de agregar CBT a la atención primaria habitual para reducir los trastornos del sueño, la disfunción diurna, las preocupaciones sobre la calidad de vida y la utilización de la atención médica entre los veteranos inscritos en las Clínicas de atención primaria de DVAMC. Las hipótesis del estudio predicen que los pacientes que reciben TCC junto con la atención habitual mostrarán mayores mejoras en el sueño, el estado de ánimo y la calidad de vida, así como mayores reducciones en la utilización de la atención médica que aquellos que reciben solo la atención habitual.

Métodos:

Este es un estudio de eficacia clínica de grupos paralelos, aleatorizado, simple ciego de 106 pacientes veteranos de insomnio. Los criterios de elegibilidad incluyen: cumplir con los criterios de la entrevista estructurada para el insomnio, tiempo de vigilia total subjetivo medio de > 60 minutos por noche, puntaje de estado mental > 27 en Folstein MMSE, ningún trastorno médico o psiquiátrico inestable, ninguna evidencia polisomnográfica de apnea del sueño o movimientos periódicos de las extremidades, y aprobación del proveedor principal. Los participantes se asignan aleatoriamente a la condición TCC + Atención habitual o Control de atención habitual que proporciona contacto con el terapeuta pero no un tratamiento conductual activo. Las medidas de sueño, estado de ánimo y calidad de vida se obtienen antes y después del tratamiento y en un seguimiento de 6 meses. Los datos de utilización computarizados se obtienen durante los seis meses anteriores y posteriores al tratamiento. Se realizarán una serie de pruebas estadísticas multivariadas y univariadas.

Estado:

Las principales actividades durante el año pasado incluyeron el reclutamiento y la inscripción de participantes. El estudio cerró la inscripción el 19/7/05. De 357 pacientes que completaron los procedimientos de detección, 81 fueron elegibles y se inscribieron en el proyecto. De estos, cinco están en fase de pretratamiento, uno en fase de tratamiento y 12 en fase de postratamiento. Cincuenta y un pacientes han completado todos los procedimientos del estudio. Once pacientes abandonaron antes de completar el estudio y un paciente retiró el consentimiento. Se solicitó una extensión de 1 año sin costo el 26/7/05 debido a retrasos inevitables en el reclutamiento e inscripción de sujetos, y estamos esperando una respuesta.