Terapia Comportamental da Insônia na Atenção Primária

Fundo:

A insônia reduz a qualidade de vida, aumenta os riscos para outras doenças e aumenta os custos/utilização dos cuidados de saúde. Vários estudos de eficácia demonstraram que a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) para insônia melhora o sono e as queixas diurnas entre amostras altamente rastreadas; no entanto, sua eficácia entre os pacientes de cuidados primários do "mundo real" ainda precisa ser testada. Este projeto é altamente relevante para a missão de saúde do VA, dada a alta prevalência de insônia em adultos de meia-idade e idosos. Dados piloto deste VA sugerem que 40% dos pacientes de cuidados primários relatam problemas para dormir.

Objetivos.

Este projeto testa os benefícios incrementais de adicionar TCC aos cuidados primários habituais para reduzir distúrbios do sono, disfunção diurna, preocupações com a qualidade de vida e utilização de cuidados de saúde entre veteranos matriculados nas Clínicas de Cuidados Primários DVAMC. As hipóteses do estudo prevêem que os pacientes que recebem TCC juntamente com os cuidados habituais apresentarão maiores melhorias no sono, humor e qualidade de vida, bem como maiores reduções na utilização de cuidados de saúde do que aqueles que recebem apenas os cuidados habituais.

Métodos:

Este é um estudo de eficácia clínica simples-cego, randomizado, de grupos paralelos de 106 veteranos que sofrem de insônia. Os critérios de elegibilidade incluem: atender aos critérios de entrevista estruturada para insônia, tempo de vigília total subjetivo > 60 minutos por noite, pontuação do estado mental > 27 no Folstein MMSE, nenhum distúrbio médico ou psiquiátrico instável, nenhuma evidência polissonográfica de apneia do sono ou movimentos periódicos dos membros, e aprovação do provedor principal. Os participantes são designados aleatoriamente para CBT + Usual Care ou para a condição Usual Care Control, que fornece contato com o terapeuta, mas nenhum tratamento comportamental ativo. Medidas de sono, humor e qualidade de vida são obtidas antes e após o tratamento e em um acompanhamento de 6 meses. Os dados de utilização computadorizados são obtidos para os seis meses anteriores e posteriores ao tratamento. Uma série de testes estatísticos multivariados e univariados será realizada.

Status:

As principais atividades durante o ano passado envolveram o recrutamento contínuo e a inscrição de participantes. O estudo encerrou as inscrições em 19/07/05. Dos 357 pacientes que completaram os procedimentos de triagem, 81 foram elegíveis e inscritos no projeto. Destes, cinco estão em fase de pré-tratamento, um em fase de tratamento e 12 em fase de pós-tratamento. Cinqüenta e um pacientes completaram todos os procedimentos do estudo. Onze pacientes desistiram antes de completar o estudo, e um paciente retirou o consentimento. Uma extensão gratuita de 1 ano foi solicitada em 26/07/05 devido a atrasos inevitáveis ​​no recrutamento e inscrição de sujeitos, e estamos aguardando uma resposta.