Effet de la pioglitazone sur la fonction diastolique ventriculaire gauche dans le diabète sucré de type 2

Des études transversales et basées sur la population indiquent qu'au moins un tiers de tous les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) ont une fraction d'éjection normale ou presque normale, qui serait secondaire à un dysfonctionnement ou à une insuffisance diastolique. Les taux de mortalité chez les patients atteints d'insuffisance diastolique varient de 5 à 8 % par an, contre 10 à 15 % chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque systolique. La morbidité associée à l'insuffisance cardiaque diastolique est similaire à celle de l'insuffisance cardiaque systolique. Plusieurs études ont montré que même une simple preuve Doppler de dysfonctionnement diastolique est un facteur de risque indépendant pour le développement de l'ICC et de la mort cardiaque et augmente la mortalité toutes causes confondues. Plusieurs études indiquent que la dysfonction diastolique ventriculaire gauche (LVDD) représente la première manifestation préclinique de la cardiomyopathie diabétique pouvant évoluer vers une insuffisance cardiaque symptomatique. Des études récentes ont démontré que jusqu'à 60 % des patients asymptomatiques et normotendus atteints de diabète de type 2 ont un LVDD lorsqu'ils sont évalués par échocardiographie conventionnelle, y compris la réponse à la manœuvre de Valsalva. Une étude récente utilisant le Doppler conventionnel, la manœuvre de Valsalva, l'échocardiographie couleur en mode M et l'imagerie Doppler tissulaire a évalué le dysfonctionnement diastolique chez des patients normotendus asymptomatiques atteints de diabète sucré et a trouvé un dysfonctionnement diastolique chez environ 75 % de ces patients. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les patients atteints de diabète sucré de type 2. Bien que les patients diabétiques aient un grand nombre de facteurs de risque cardiovasculaire, comme l'hyperlipidémie et l'hypertension, la cardiomyopathie diabétique survient indépendamment de ces facteurs de risque. Récemment, des modèles animaux ont montré que la LVDD pouvait être prévenue par un traitement chronique avec des agonistes des récepteurs gamma activés par les proliférateurs de peroxysomes (PPAR), comme les thiazolidinediones, chez des rats diabétiques de type 2. Les thiazolidinediones agissent par PPAR, mais le mécanisme exact par lequel elles améliorent la LVDD n'est pas connu. Avec ces connaissances de base, nous avons voulu étudier l'effet de la Pioglitazone, qui est agoniste PPAR et agoniste partiel PPAR, sur la dysfonction diastolique ventriculaire gauche chez les sujets humains diabétiques de type 2, qui n'a pas été étudié jusqu'à présent. Si cette thérapie s'avère avoir un effet bénéfique sur le LVDD, elle aidera à prévenir les conséquences délétères du dysfonctionnement diastolique chez les patients diabétiques.