L'échographie peut-elle être utilisée pour vérifier la position du CVC et exclure le pneumothorax ?

Le cathétérisme veineux central (CVC) des veines sous-clavières ou jugulaires internes est une procédure courante effectuée au service des urgences (SU). Cette intervention est suivie de complications dans 0,3 à 12 % des cas. Un pneumothorax (PTX) et un mauvais placement de l'extrémité du cathéter peuvent survenir. Le diagnostic de ces complications nécessite une radiographie pulmonaire (CXR). Dans certains cas, la CXR peut prendre du temps, nécessitant plus de 30 minutes. Cela pourrait être nocif dans le cas de patients gravement malades. De plus, plusieurs chercheurs ont remis en question la nécessité d'une radiographie post-procédurale de routine en l'absence de complications cliniques.

Des données récentes ont montré que l'échographie peut détecter avec précision la PTX chez les patients gravement malades. De plus, l'échographie au chevet du patient est une technique facile pour étudier les veines sous-clavières et jugulaires internes et peut améliorer le taux de réussite de l'insertion du cathéter. L'échographie permet également la visualisation des cathéters veineux centraux in vivo. L'échographie a été signalée comme un outil pour détecter les complications et les erreurs de cathétérisme lorsqu'elle est effectuée par les médecins des soins intensifs, mais n'a jamais été étudiée aux urgences.

Cette méthode pourrait être utile chez les patients hémodynamiquement instables, qui ont rapidement besoin d'un CVC pour la mesure de la pression veineuse centrale, la réanimation liquidienne immédiate et la perfusion de médicaments vasoactifs. De même, l'examen échographique au lit du patient pourrait rapidement confirmer la PTX et permettre l'insertion immédiate d'un drain thoracique en cas de détresse respiratoire après l'insertion du cathéter.

Nous émettons l'hypothèse que l'examen échographique au chevet du patient effectué par des urgentologues pourrait détecter avec précision le placement du CVC et la présence ou l'absence d'un PTX après le cathétérisme des veines jugulaire et sous-clavière.